临床房颤的治疗讨论

蒋*坤

昨天来了一位约47岁左右的男病号，是位修电动车的，述胸闷心理难受，该病人每天就要喝一斤二锅头（1）听心脏房颤测血压100/150为了防范医疗**让他去医院先做个心电图。等一会拿回心电图证明了我的诊断。治疗：益心酮分散片，复方丹参片，维生素B1片，小阿斯匹林(晚睡时服）舌下含服硝苯地平片（每天三次）要求注意休息禁止喝酒，第二天再过来观察，今天来到后很高兴舒服多了听心脏房颤已消失，血压也是100/150又让其加服2片复方罗布麻片让其明天继续测血压。。。。。。（2）该病人房颤应该和喝酒及高血压有关，（3）我的治疗是否欠妥，能否输液等。在此愿与各位爱友探讨！谢谢！

绿**涯

该病人属于阵发性房颤，不知心室率如何？一般说阵发性房颤没有明显的血流变变化可不用输液控制，口服药物复律即可，一般常用心律平、可达龙、***等。由冠心病或其它原因诱发的房颤可能通过改善心肌供血、去掉诱因等同样可能使房颤自动复律，您的治疗可能属于此种情况。需要注意的是，病人150/100mmhg的血压不算太高，可暂不给予降压治疗。在房颤的状态下，心脏有效输出量下降，心肌供血相对不足，过低的血压甚至是正常值内的血压可能加重心肌缺血，得不偿失。可等病人复律后病情平稳状态下再慢慢调节血压，个人之见！

y***l

这样的病人要注意随访。

o****7

首先非常肯定2、3楼2位大神的意见，补充说一下楼主的提出的问题：
1、患者是初次阵发性心房颤动，一般可在72小时内自动复律，最短24H，最长7天内；
2、可除外继发于高血压病、冠心病等原因的心房颤动，依据：轻度高血压未至于形成高心病引起左心房局部心肌发生缺血、心肌纤维化——>心房肌电活动不一致；未做过冠脉造影证实窦房结动脉冠脉起始处狭窄、血栓形成、栓塞不能考虑继发于冠心病；无风心、扩张型心肌病、肥厚性心肌病等病史及诊断暂不考虑器质性心脏病所致；
3、长期大量饮酒史，可暂时考虑为酒精对心脏功能的累积抑制作用，主要是迷走神经或交感神经系统张力过高所致；
4、第一次发病必须积极除外甲亢；
   至于治疗方面，楼主予扩冠、营养神经、抗血小板等做的处理不错；也可在其基础上加用营养心肌、稳定斑块等方案，或者扩冠的药不要那么多，换一个比索洛尔或倍他洛克控或胺碘酮等也行；至于是否可以输液的问题，各人观念不同，看你考虑的那个角度，很多初次发病自行转律无心脑血管等基础疾病的患者予观测随访，有条件的可适当予静脉营养心肌、改善循环、营养神经等；
个人愚见，不足请拍砖。

莉*

对于怀疑房颤或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要，包括：症状发作时患者感知自身心脏节律是否规则；房颤发作是否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；症状严重程度；发作是否频繁，每次发作持续时间；是否合并其他疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否存在房颤家族史。
1.选择口服抗凝药物，除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者及均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症。）。无危险因素的患者（年龄＜65岁的孤立性房颤，无任何危险因素），可不进行任何抗栓治疗，包括阿司匹林（Ⅱa，B）。对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75~100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷替代（Ⅱa，B）。
2，严格的心律控制策略，即静息时心律控制在60~80次/分，而中度体力活动时控制在90~115次/分。药物选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和***等；上述药物无效时，亦可选用胺碘酮控制房颤的心室率；另外，决奈达隆可有效减慢静息或活动时的心律，可应用于反复发作的阵发性房颤的心律控制。
（3）。抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作，而不是消除房颤；（4）一种AAD无效时可换用其他AAD；（5）药物的促心律失常效应和心外不良反应常见；（6）同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性。
常用的AAD包括胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔（均为Ⅰ，A）。迄今为止，胺碘酮仍然是所有AAD中维持窦性心律疗效最好的药物（Ⅰ，A），鉴于其毒性反应，通常只在其他药物无效或存在禁忌时才考虑使用（Ⅰ，C）；对于严重心衰患者，NYHAⅢ/Ⅳ级或近期心功能不稳定（NYHA Ⅱ级），1月之内出现过心功能失代偿者，应考虑应用胺碘酮（Ⅰ，B）。

莉*

这个疾病一般积极治疗原发疾病https://bbs.iiyi.com/thread-1782971-1.html

h****n

倍他洛克控或胺碘酮等也行

裴*舰

血压100/150不应该这样写(应该是150/100mmhg)。
房颤主要是针对基础心脏病的治疗，该病人可以给予控制血压，改善心律，抗凝等治疗。可以口服胺碘酮，还要嘱咐他戒烟酒等。

x****n

个人体会：年轻男性，初发房颤，没有明确的心脏基础病，酒精性引起急慢性心肌损害触发的可能性较大；戒酒应该有帮助，治疗可用选择性β受体阻滞剂，如倍他乐克，如果频反应加服阿司匹林防止附壁血栓形成；血压可监测，确诊高血压后用药。随诊若房颤频发需进一步检查病因或行射频消融。