元旦活动：儿童危重症与应激性反应

别**料

在儿科临床上，危重患儿多存在应激反应。
所谓应激反应（stress response, SR）是指机体受到有害**后出现的交感神经肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋导致的一种非特导性全身反应。
有害**（应激原）包括创伤、手术、烧伤、出血、休克、感染、缺氧、中毒等。适当的应激反应对人体有益，可维持机体内环境的自稳性，起防御保护作用，但持续、过度强烈的应激反应会对机体造成严重的损害，甚至危及生命。
在危重患儿的应激反应中，以应激性高血糖、应激性溃疡、应激性高血压等较为常见。
目前儿科医生对危重患儿的应激反应缺乏全面、足够的认识，在一定程度上影响了对儿童危重症的诊治水平。
请大家进行讨论，言之有物加分多多！

胜*

应激时，交感神经——肾上腺髓质反应既有防御意义，又有对机体不利方面。防御意义主要表现在以下五方面：
①心律加快，心收缩力加强，外周总阻力增加，有利于提高心脏搏和每分钟输出量，提高血压。
②血液的重分布：交感——肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤，腹腔内脏、肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨骼肌的血管也扩张。从而保证了心、脑和骨骼肌的血液{MOD}。这对于调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时加强活动，有很重要的意义。
③支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧气。
④促进糖原分解，升高血糖；促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加。
⑤儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。
肾上腺髓质反应对机体不利方面：
①外周小血管收缩，微微循环灌流量少，导致组织缺血。
②儿茶酚胺促使血小板聚集，小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。
③过多的能量消耗。
④增加心肌的耗氧量。

胜*

在现代医学中，应激反应是一个基本的病生理概念。它是指机体在某些强烈**时的功能和代谢的改变。这里面有两个内涵：第一，这个反应，是机体在受到**后的反应。第二，这个**是强烈的。由于在传统的现代医学中把应激反应于强烈**相联系，因此，应激成为一种相对较少的病理现象。现在，我们要在后现代医学系统调节的观点上，重新认识应激问题。所谓应激，就是机体对**的反应。这个反应是在机体整体调节机制控制下进行的。由于**源的**强度有强、中、弱的区别，**的作用有长、中、短的区别，所以，机体的反应也有强、中、弱的区别。任何疾病，从某种意义上讲都是一种**源对机体的**，所以，任何疾病也都是机体所作出的某种强度的应激反应。

儿*

回复 3# 胜昌


    讲的好

t****9

学习了.........谢谢