前天夜班收治的一个病例疑似18岁的心梗

y****6 · 发表于 2012-11-19 22:09

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本帖最后由 yongshi3536 于 2012-12-4 16:42 编辑

前天夜班收治了一个18岁的患者，当时主诉“间断胸痛2天，加重伴汗出10小时”，疼痛为心前区疼痛，呈阵发性**样疼痛，间断发作，休息后可缓解，血压100/80mmHg，心律73次/分查心肌酶示：乳酸脱氢酶287U/L，肌酸激酶554U/L，肌酸酶同工酶45U/L，α-羟丁酸235U/L，谷草转氨酶50U/L；
查心电图如下：

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开始考虑病毒性心肌炎，但是心电图有心梗的表现，
这是治疗入院第二天早晨的心电图

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请大家帮忙分析，18岁的会是心梗吗？？

现在患者做冠造的结果显示是因为冠脉痉挛引起的，不排除心肌炎的可能。

踏**痕 · 发表于 2012-11-19 22:21

看心电图的演变过程考虑还是前壁心梗，可以给予心梗的治疗方案！有条件做冠状照影看看！

我****翔 · 发表于 2012-11-20 00:10

有上感病史吗？18岁的心梗很少，心肌炎可能性很大
不建议按心梗处理

刘****哈 · 发表于 2012-11-20 09:22

心电图有点像，18不大可能是心肌梗死，病毒性心肌炎可能性大

赛**A · 发表于 2012-11-20 09:29

建议做冠脉造影

q****8 · 发表于 2012-11-20 11:05

这么小做冠脉造影？我不同意。
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此消息发自android版爱爱医

g*p · 发表于 2012-11-20 14:37

太年轻，不像。1.年龄，危险因素等，2.疼痛性质3.建议复查心肌酶CTnt

y****6 · 发表于 2012-11-20 15:10

患者发病前没有感冒等病史，给予心梗治疗目前看来是有效的，暂时诊断由入院的“病毒性心肌炎”已经改为“急性冠状动脉硬化性心脏病”，
给予硝酸甘油+多巴胺泵人，单硝酸异山梨酯、左卡尼汀、黄芪静脉输，病情缓解很明显，但是第二天的时候患者出现胸闷、脑后胀痛，考虑是患者年轻，身体敏感，一天的用药已经基本控制病情，而上述药物继续使用导致扩血管太过，于是停用硝酸甘油+多巴胺、单硝酸异山梨酯，改用地尔硫卓口服，现在病情基本稳定。

d****1 · 发表于 2012-11-20 22:19

以前也碰到过一例，心电图像，但后来还是诊断心肌炎，复查心肌酶

白****5 · 发表于 2012-11-20 23:25

回复 1# yongshi3536

我曾经遇到过一个类似的病例，21岁，心电图也有类似心梗的动态变化但是没有Q波，心脏酶学指标及肌钙蛋白T均升高，最后做冠脉造影排除心梗

风**鹤 · 发表于 2012-11-20 23:51

当然可以考虑心梗，年龄不是问题，还有更小的，要看他在小时候有没有得过川崎病，心脏彩超仔细查查。

a****n · 发表于 2012-11-21 00:03

请问楼主，第二份心电图是患者发病时做的吗？还有患者的基本情况，是否肥胖，平时饮食及生活习惯等。
个人意见：1、考虑冠状动脉有问题，但从患者年龄来看，粥样硬化可能性较小。考虑冠状动脉痉挛可能性较大。当然要行冠状动脉造影进一步诊断。2、心梗的话，目前还不好说，需要肌钙蛋白的结果及动态观察心电图表现。3、从心电图的表现来说，肢体2、3、avF导联ST有上抬（2导较明显，其余稍有上抬），V1-4导联T波倒置。说明患者心肌血供存在问题。建议行18导联心电图。
总结：1、冠状动脉痉挛可能性较大。2、需考虑冠状动脉不稳定斑块、溃疡可能。3、建议行冠状动脉造影检查，动态监测心电图、肌钙蛋白等。

a****n · 发表于 2012-11-21 00:06

患者对地尔硫卓的反应较好，比较支持冠状动脉痉挛的诊断。请楼主完善近两天患者的情况。

z****8 · 发表于 2012-11-24 21:55

心肌炎
我碰到过好几𠆤，没有危险因素，心梗可能小，有条件当然冠造排除

a****n · 发表于 2012-11-25 01:04

回复 1# yongshi3536
还是请楼主完善资料，大家好讨论啊

简***同 · 发表于 2012-11-25 15:13

“病毒性心肌炎的可能性较大

d****g · 发表于 2012-11-25 16:40

建议先做心脏彩超复查心肌酶最后才考了冠造

z****4 · 发表于 2012-11-25 22:31

心脏冠脉要达到动脉硬化的程度等40岁了再说吧，应该是冠脉痉挛。心电图也就是心电图而已，只能说明导联相关心肌供血差，不能说明梗塞。

2**虫 · 发表于 2012-11-25 23:35

回复 18# zx1234

我支持你的说法

c****1 · 发表于 2012-11-26 10:37

现在多数疾病都趋向年轻化；建议行冠脉造影！
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此消息发自android版爱爱医

m****n · 发表于 2012-11-26 15:54

患者年纪较轻诊断病毒性心肌炎在病毒性心肌炎急性发作期可以出现心梗的心电图表现

x****i · 发表于 2012-11-26 19:34

还是建议冠造吧，一切皆有可能

今***伴 · 发表于 2012-11-27 12:40

2 3 AVF导联有动态改变,且有Q波出现,考虑下壁心梗,建议完善心脏彩超,肌钙蛋白

今***伴 · 发表于 2012-11-27 12:45

做18导联心电图，必要时冠脉造影，病毒性心肌炎多为多导联出现改变，一般没有Q波出现，

a****n · 发表于 2012-11-27 13:17

回复 18# zx1234

我都碰见好几例20多岁的年轻小伙发生急性心梗的了。

彩****伟 · 发表于 2012-11-28 11:41

患者发病前是否有上感病史。
根据心电图变化，考虑是前壁心肌梗死。结合患者年龄及病史，建议再次复查心肌酶，不能除外心肌梗死或是冠脉痉挛，建议行冠脉造影检查。希望楼主将患者最后的诊断到时候公布

n****1 · 发表于 2012-11-28 15:53

我认为是心梗还是心肌炎要做一些鉴别诊断，没有鉴别诊断就没有正确的诊断。提供的病史和资料并不完善，相关检查和病史多一些，诊断也许就明确一些。我认为如下资料对鉴别诊断有很大的意义。
1.心肌酶谱和肌钙蛋白。心肌炎的酶谱不升高或轻度升高。目前心酶谱常规检查CK、CK-MB、LDH、肌红蛋白等。心肌炎时出现的酶谱升高并不会出现心梗时的规律。这一点可以鉴别心肌炎和心肌梗死。
2.心电图。根据所累及部位判断，不能用一根血管病变解释时，就要考虑心肌炎的可能了。本患者前壁导联有动态改变，下壁导联也有变化，累及血管不能用一根血管解释，考虑心肌炎可能性大。下壁导联似乎可以看到PR段下降，心肌炎累及心房时可以观察到。
3.磁共振。是用于鉴别心肌梗死和心肌炎的利器。
4.病史。本人认为这是最重要的，也是最简便的。包括年龄、近三周感冒、腹泻、发热等病史，是否有心绞痛病史，是否有冠心病危险因素，是否有冠心病家族史等。
5.其它。包括冠脉造影、心超、冠脉CTA等。

j****9 · 发表于 2012-11-29 15:48

我认为是急性冠状动脉综合症，急性心梗。

d****8 · 发表于 2012-11-29 20:31

本帖最后由 daihao17708 于 2012-11-29 20:32 编辑

18岁并不是不可能发生心梗，如果这个患者是个超重小胖，别说心梗，糖尿病都可以有，现在看心电图能确认的是前壁缺血改变，建议还是按心肌缺血和心梗处理，另求替他检查单，血压啊心肌酶啊血脂啊

折****塔 · 发表于 2012-11-29 21:00

为什么楼主没信了？希望多写些其他检查，病史等材料

[病案讨论] 前天夜班收治的一个病例疑似18岁的心梗

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