昨晚值班的一个病例，请大家讨论。

y****1 · 发表于 2012-9-16 10:08

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患者女，79岁因头痛头晕5小时,呕吐1次入院。患者晚饭时突感头痛头晕，恶心呕吐咖啡样液体，非喷射性，既往有高血压病史，脑梗病史。查体：P92分，BP158/98mmHg，神清,心律不齐，无杂音，余（一）。心电图示：窦性心律，偶发室早。头颅cT示：脑梗塞。收入住院，请大家讨论该如何处理。

l****9 · 发表于 2012-9-16 15:04

考虑脑供血不足吧，应激性溃疡

j****8 · 发表于 2012-9-16 19:46

脑梗塞部位？有无耳鸣？伴应激性溃疡 20%甘露醇125ML静滴住院治疗

刘*诺 · 发表于 2012-9-17 20:05

第一：发病时间短，CT有可能不能显影病灶，可再查MRI
2、之前有无胃或12指肠溃疡、？近期有无服用阿司匹林或其他解热镇痛药？
3、针对性应用质子泵抑制剂。
4、常规降颅内压、醒脑等药物。

g****1 · 发表于 2012-9-18 15:49

随时观察注意复查CT 脑梗塞病变48小时才能基本显示出来

k****9 · 发表于 2012-9-18 16:46

脑梗塞是新发病灶还是陈旧性病灶，如果是陈旧性就先处理消化道出血，考虑应激性溃疡，可给予洛赛克
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此消息发自android版爱爱医

d****3 · 发表于 2012-9-20 08:56

颅内病变可致中枢性溃疡，但是要复查CT或MRI排除大面积脑梗，一般年龄大的梗塞头痛和呕吐的症状不是很明显的

x****e · 发表于 2012-9-20 09:28

同意4楼观点

w****m · 发表于 2012-9-20 09:52

询问病史，降颅内压，甘露醇，治疗应激性溃疡，奥美拉唑，对症处理。

尚***1 · 发表于 2012-9-23 11:22

回复 9# wdwlbsm

想

j****g · 发表于 2012-9-23 15:28

奥美拉唑40MG，在加醒脑，降颅压

t****5 · 发表于 2012-9-23 15:56

脑梗塞，高血压？应激性空溃疡

g****g · 发表于 2012-9-27 17:08

颅内病变可致中枢性溃疡，，出血可能，一般年龄大的梗塞头痛和呕吐的症状不是很明显的

沉***羊 · 发表于 2012-9-27 19:12

根据患者病史考虑：小脑梗死可能性大，但发病5小时，CT尚不能显影，须复查头颅CT或头颅MR进一步明确。
治疗上：1、活血、抗凝改善脑供血，2、“西比灵”扩张脑血管，抗眩晕治疗，3、洛赛克制酸保胃，4、如证实为大面积脑梗死，可适当脱水改善脑水肿，但不宜过猛脱水

g****6 · 发表于 2012-9-27 20:33

脑梗死，应激性胃溃疡，降颅压、止血、复查CT

g****6 · 发表于 2012-9-27 20:34

保护胃黏膜、抑酸

z****6 · 发表于 2012-9-27 21:00

以前有没有类似病史？眩晕？

s****n · 发表于 2012-10-9 13:50

回复 16# gaojinling1986

脑梗塞？
应激性溃疡

Y****Y · 发表于 2013-2-20 16:28

回复 4# 刘雨诺

w****n · 发表于 2013-3-8 22:44

1、活血、抗凝改善脑供血，2、“西比灵”扩张脑血管，抗眩晕治疗，3、洛赛克制酸保胃，4、如证实为大面积脑梗死，可适当脱水改善脑水肿，但不宜过猛脱水

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