呼吸版《每周病例学习》第72期—一份表现异常的心电图

a***l

病例072：一份表现异常的心电图。

                               
登录/注册后可看大图

一个患有2型糖尿病以及胃食管反流病的49岁妇女主诉胸痛并有烧心感。心电图表现如下：

登录/注册后可看大图

问题1：
这份心电图提示何种表现？
    (a) 左位心
    (b) 右位心
    (c) 肢导联错接
    (d) 右心室肥大
    (e) 心包填塞

正确答案在本文末。

综合评点1
这个病人是右位心（心脏位于右侧），并伴内脏逆位（逆位腹腔脏器）。正常心电图中，R波的振幅在中部及左侧心前区导联中是逐渐增大的。而在右位心病人的心电图中这种趋势正好相反，R波振幅在右侧心前区导联中明显增大，却在左侧心前区导联中减小。因此，在右胸相应部位重复心前区导联的心电图检查可以纠正这种逆转趋势，见下图：

登录/注册后可看大图

在右位心病人的心电图中，第二个相关的心电图特点是P波轴线，而P波轴线常提示心脏起搏器的位置。在I、II、aVL导联中可以见到负向P波。

综合评点2
既有右位心又有内脏逆位的患者先天性心脏病的发生率比那些只患有右位心或只患内脏逆转的病人低得多。

正确答案
问题1: (b) 右位心。

                               
登录/注册后可看大图