躁狂

w****9

患者，女，20岁，以“兴奋、话多、到处乱跑、行为乱3天。总病程3年”为代主诉入院。
2年前曾因“躁狂”住院，症状基本和这次一样，上次主要以夸大妄想为主，本次以兴奋、话多为主。
应用抗精神药物+心境稳定剂+氟**醇10mg、qn、im 晚上休息可 但7点睡醒后就开始行为乱。
讨论：1、抗精神药物用什么最合适
2、锂盐用的量怎么掌控（无法进行血锂测试）
3、更好的治疗方案

K****s

帮顶

(楼主可否提供该患者更详细的症状表现------尽管已超出讨论范围。谢谢！)

p****d

1，一般选镇静效果较强的抗精神病药，传统便宜的有氯丙嗪，非经典的有奥氮平。目前可以用氟**醇针剂，但口服不理想。
2，一般年轻人在急性期碳酸锂服个四~六片是治疗量，但一般地区能查浓度都是比较小心的，你处不能查，那就不要用，并不是说医生不想承担风险，而是目前精神医学诊疗规范明确，用锂盐一定要查浓度，不查就用碳酸锂，那就是违规违法行医。
3，所以本人建议，奥氮平+丙戊酸钠+氯硝安定夜用。

刘*

回复 1# werty5569


    可以尝试维思通+丙戊，晚上加点安定类的辅助睡眠，如果急性躁动，先用氟哌肌注BID，控制兴奋状态·····

毛***葱

先用氟哌丁醇肌注几天控制兴奋症状，不过躁狂的病人不是那么容易控制下来的，药物方面就是非经典抗精神病药+碳酸锂，不过不能测锂的话就太盲目了，改丙戊酸钠，丙戊酸镁都可以的

杏**霏

太笼统，不好说呀

s****o

氟**醇和碳酸锂不要合用，喹硫平加丙戊酸钠，大部分躁狂在治疗20天后好转（个人观点）。

梦*痕

本人接触精神科时间不长，试着回答下，还请各位多多指导。

躁狂病人,难以控制的情况下约束带保护于床上，经静脉推（50%GS加氯丙嗪针100mg），根据病人情况考虑是否再加用静脉滴(5%GS500 加 氯丙嗪100mg），应用氟**醇针剂的时候我们常规加入海俄辛（东莨菪碱），一般氟**醇10mg，海俄辛0.3 bid X 5-7天后改为qd。

1、抗精神药物用什么最合适，可以尝试喹硫平和氯氮平，丙戊酸钠0.2 bid 逐渐加量。
2、碳酸锂治躁狂效果是好，但是一定要注意锂中毒问题，我们这是基层精神病医院，安全起见，一般用丙戊酸钠比较多。
3、更好的治疗方案，氯氮平+丙戊酸钠+***（晚上用）。

b****0

我又来看看了，看过楼上几位建议，我只做一点补充，纵然目前躁狂治疗多样化，但最好还是根据每个病人的情况作一分析。首先第一点，20岁的女性，不建议用奥氮平，具体可以百度，对内分泌影响最严重的一种药，但目前归咎于灰色部分和其多受体作用及很好的镇静作用而被广为使用，可以考虑喹硫平。利培酮也不太建议使用，本人从业生涯中，感觉利培酮发生泌乳或闭经的几率很高。第二点，情感稳定剂没什么可犹豫的，碳酸锂不能查浓度百分之百被排除，丙戊酸镁或酸纳都OK，如果病情好控制，可以尝试用托吡酯，本人科室做过托吡酯的研究，可以降低泌乳的几率。别的请楼下作补充！

w****9

碳酸锂早停了。氟**醇肌注已经五天。昨刚停，昨夜休息差。今加用**。试问:氟**醇可连续肌注多久？<br>
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w****9

回复 2# Karl-Jaspers<br>
兴奋，话多。行为乱，扔别人的东西，认为别人不应该拥有比自己多的东西。
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开***样

查过病因没有，为啥会这样呢？年纪轻轻的真可惜

b***y

回复 8# 梦无痕


   静滴氯丙嗪我们医院很早就禁用了，一个同学在武汉精神卫生中心，还在用静滴氯丙嗪，结果出现严重肾衰，差点要了命。

b***y

不能监测血锂浓度用起来就比较麻烦，当年实习的时候就碰到一个小姑娘用碳酸锂中毒的，满麻烦的。
病史提供也不详细，一般来说几乎没有单纯的躁狂发作。这个病人诊断BD还是S是个问号。如果是BD，用上德巴金。
控制兴奋躁动，可以用奥氮平（20mg）、思瑞康（1200mg）（量有点超，但是临床经验思瑞康不超过800很难有效）等，二代单一用药压不住可以二代联合经典，如思瑞康+小剂量奋乃静。前几天药物未起效兴奋躁动控制困难可以肌注氟**醇5mg或者10mg。
PS：如果有MECT，可以做做。

c****g

心境稳定剂应用一定要足量。1000mg/日以上，同时合并应用抗精神病药疗效不错，还可以预防双向

s****o

氯氮平不要和苯二氮卓类联用---呼吸抑制
不要静滴或静推氯丙嗪------过渡镇静
我这里氟**醇5mg+亥俄辛0.3mg im bid 连用五天，第三天氟**醇im qn加主要药物，第五天停用氟**醇，加量主要药物，如有不适，随时更改。

s****o

氟**醇自几年前我已很少用到10mg了，现在的病人体质不如以前，有些5mg就会出现副反应，请同行慎重，同时该药控制躁动快，达到药物稳态缓慢，代谢也相对缓慢（来自一些资料，具体已记不清了），肌注5天应该刚刚好，同时注意用药的安全，躁狂症大多20天后好转（个人体会），不要着急和冒进，安全第一，另外请同行多关注本***的一篇帖子：《致每一位精神科医师！请一定要看！》，仔细体会一下，别给咱精神科添堵。

逆**奔

在我们医院比较常静滴氯丙嗪针

h****2

检查做过那些？甲状腺查过吗？虽然表现和以前一样，但不能忽视躯体病导致的精神症状。

x****0

服利培酮+丙戊酸钠两个月后病情稳定，但出现闭经，要怎样处置？

s****1

如果兴奋躁动一直控制不了，肌注氟**又只能暂时有效，而且有担心过量过出现EPS ，可以考虑氯丙嗪加利培酮联用。如果有情感的不稳小剂量情感稳定剂
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连****占

先确诊躁狂，氟哌和锂盐禁联用，和加大血锂浓度，导致不可逆脑损害，锂盐治疗躁狂仍为首选，常用剂量1一1.5克每日，若无法监测血锂，应注意观察副反应，若出现轻微震颤，恶心，腹泻应注意减量
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