请各位老师看看，不知道从哪里看起

E****3

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秋*

这个真不知道怎么报才好，是否可以说双源性室性逸搏？取名源于双源性室速

n****e

回复 2# 秋土


    秋土哥
你可以看到长间歇后出现的QRS是一致的，还有就是长间歇是相等的吧（我只是看了一眼，没量的），还有全图无P哦，可以再想想的！

秋*

有两种形态的宽QRS，未见P波，我擅自命名双源性室性逸搏心律，前次掉了心律两字了，要不报:室性逸搏心律，室早二联率？

x****3

1心房纤颤伴三度伴房室传导阻滞（未见明显P波考虑细波形房颤，心室律比较规整）
2.交界性逸搏伴室内差异传导--室早二联律
3.陈旧性高侧壁及广泛前壁心肌梗死（I、AVL可见异常Q波，V1V2呈QS型、V3V4R波极小）
4.ST-T改变
希望得到山羊老师和板主的正常分析。

n****e

回复 5# xzc1983


  
xzc1983 老师：

" 2.交界性逸搏伴室内差异传导--室早二联律"--------------------这句话怎么什么意思？

长间歇后的宽QRS波形是一致的，后出现的宽QRS波形态在变，怎么解释？

x****3

长间歇后的qrs与后一个qrs组成一对连续三对所以是二联律，长间歇后的qrs与其前的一个qrs间距五大各多算心律五十多，且波型像阻滞的，所以不像室性的，所以考虑是交界性伴差传！后出现的qrs二导联大部分变化不大可以考虑多型室早或干扰

云**子

心电图表现：未见P波，R-R长短二连律，规律，短和长R-R各自大致相等。
纳闷的是，做图的心电图医生，这样看不见P波的心电图还做个半电压，哎，若看不见P的咋也该做个标准电压，好找P啊。
另外，这样患者的病史很重要啊，如果是个风心啥的，老房颤患者啥的，或者正在使用比如洋地黄啥的，考虑方向的正确率就明显能提高了。
就图论图吧，只能，所以正确与否只能参考了。
和楼上战友考虑的一样，实在在没有看P，就倾向考虑是个老房颤患者。两种QRS形态都是宽而畸形的，逸搏形式发生的，胸导联类LBBB形态，宽在 0.11-0.12之间，不呈典型束分支阻滞图形，频率50多，60少点，没有仔细测量。因为R-R整齐，如果房颤主导成立，那么QRS就不是由房颤波下传，房室分离，仅从频率上以及QRS形态上看比较倾向交界律伴不定行的室内传导延缓。而提前发生的宽QRS从形态上比如初始的改变说明与逸搏形式发生的 不同源，考虑为室早，那么在这样就考虑为主导节律为房颤，交界逸搏--室早二连律，完全性房室分离（高度-III度AVB可能），不定性室内传导延缓，ST-T异常。
这样的图，真的很需要患者的临床病史，最好好要有心脏彩超结果什么的，如果交界逸搏的诊断成立，那么这样的QRS形态提示患者心脏结沟异常的可能型很大，一些扩心患者的 QRS波形出现异常Q和不定型室内阻滞的几率很高的。

S****n

五楼、八楼的思路不错，这样的心电图始终看不到P波要考虑老房颤患者心电图。两组不同形态的宽QRS应该不是心房激动下传的，所以应该考虑考虑三度AVB，至于来源考虑交界逸搏与室早二联律，就要看配对是否相等，配对一致可以这样考虑，如配对不等要考虑双源性室逸。由于不是12导联心电图，又不是扫描图，不方便测量两组R-R是否一致（看样子各自一致），考虑两个源的异位节律点逸搏也合理。至于是否心肌梗死真的不好说，需要结合病史与超声检查来确定。遇到这样的心电图宜记录不少于15秒的延长图就比较方便分析一些。

t*g

室性逸搏-室早二联律

其中以一个室性起搏点为室性逸搏出现，另外一个心室起搏点为早搏出现。本例未见明显的P波出现，房颤、窦停很难区分，但是临床慢性房颤多见，注意洋地黄中毒引起。