【优秀病例展示活动】+（转帖）+《转移性右下腹痛痛10小时》答案已公布

白**琪

女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC 18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次/分。辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规(-)，粪便常规：稀水样便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。（病例来源于网络）
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a****s

1、诊断考虑急性单纯性阑尾炎 依据：转移性右下腹痛，血象高，既往无其他特殊病史，体查全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，提示尚未出现腹膜炎体征，无阑尾穿孔。呕吐物是胃内容物，无胆汁。
2、应与急性胃肠炎、急性胆囊炎鉴别。
3、腹部B超、腹部平片、心电图、胸片、电解质等。体查：结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验，可提示阑尾位置。有条件可行腹腔镜探查。
4、保守治疗：卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入，抗生素，镇静、止吐、必要时放置胃减压管。
    若病情发展，可急诊行阑尾切除术。

b****8

回复 1# 白衣安琪


1、诊断及诊断依据？诊断：急性阑尾炎。
诊断依据： 转移性右下腹痛10小时、T38.7℃，P 120次/分全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，WBC 25×109/L，中性分叶85％，。
2、鉴别诊断？
1)溃疡病急性穿孔：为常见急腹症，发病突然，腹痛起自右上腹偏中，当穿孔漏出的胃肠液沿右结肠旁沟流至右下腹时，可出现类似阑尾炎的转移性腹痛和局部压痛、反跳痛，如不细致检查，易误为急性阑尾炎，但溃疡病急性穿孔常有明显溃疡病史，临床表现与周身情况均较阑尾炎严重，出现板状腹和中毒性休克时，诊断可以明确，X线平片发现气腹，更有助于诊断。(2)卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿急性扭转可突然右下腹痛，囊肿绞窄坏死可**腹膜而致局部压痛，与急性阑尾炎相似。但急性扭转时疼痛剧烈而突然，坏死囊肿引起的局部压痛位置偏低，有时可扪到肿大的囊肿，都与阑尾炎不同，妇科双合诊检查加超声检查更可明确诊断。3)宫外孕破裂：右侧宫外孕破裂早期可有局部出血**腹膜症状，与急性阑尾炎的腹痛和压痛相似。但一旦出血量多，病人很快面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降、腹部检查可测出移动性浊音，与阑尾炎鉴别不难。因此在早期要详细询问月经史，更要重视病前**不规则的流血史，再加以细致妇科检查，能明确诊断。对极少数未婚妇女，更要细致工作，切勿误诊。
3、进一步检查？

建议行腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验，右下腹部阑尾区（包括回盲部、妇科、泌尿系）超声、腹部X线平片、CT检查、腹腔镜检查 。
4、治疗原则？
手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，不应忽视。

j****y

阑尾炎   
依据：转移性右下腹痛  麦氏点压痛 WBC+
鉴别：腹膜炎 无反跳痛
治疗：禁食水 胃肠减压 抗炎、静脉营养，我觉得这种病人要做好随时手术准备所以禁食水 不知道是否正确

b****8

阑尾炎   
依据：转移性右下腹痛  麦氏点压痛 WBC+
鉴别：腹膜炎 无反跳痛
治疗：禁食水 胃肠减压 抗炎、静脉营养，我觉得这种病人要做好随时手术准备所以禁食水 不知道是否正确
jdxcty 发表于 2014-3-9 20:27

                               
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    急性阑尾炎，三天以内主要是手术治疗。

a****s

“急性阑尾炎，三天以内主要是手术治疗”。 我是新手 都忘记这句经典的话了 感谢楼主提醒

月**胡

手术治疗啊，难道要等到穿孔吗？

b****8

　答案解析：
　 一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断：急性阑尾炎（化脓性）（20分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.典型临床表现：转移性右下腹痛（7分）

　　2.体征：右下腹固定压痛（7分）

　　3.实验室检查：发热，白细胞增高（6分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.急性胃肠炎、菌痢（10分）

　　2.尿路结石感染（10分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.腹部B超（12.5分）

　　2.复查粪便常规，血常规（12.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.阑尾切除术（7.5分）

　　2.抗感染治疗（7.5分）

东*龙

学习了，感谢老师分享！！

医***1

学习了。很典型的一个病例！

L****6

学习了  谢谢