呼吸版《每周病例学习》第67期—异常心电图

a***l

病例067：異常心电图。

                               
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一名81岁居住于老年公寓的长者因呼吸困难、咳嗽和脓痰入院。她有心房纤颤、二尖瓣脱垂、充血性心力衰竭和支气管扩张的病史。以下是其入院时的心电图（ECG）：

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问题1
上述心电图具有一种心脏病药物引起的并发症的特征表现。请问该药是什么？
   (a) 血管紧张素转化酶抑制剂
   (b) **
   (c) 地尔硫卓
   (d) 美托洛尔
   (e) ***

问题2
下列哪种主述可能是该并发症的结果？
   (a) 心悸
   (b) 食欲减退
   (c) 尿痛
   (d) 体重增加
   (e)畏光

问题3
下列哪种血液检查应该作为该病例实验室检查的一部分？
   (a) 全血细胞计数
   (b) 甲状腺功能测定
   (c) 血浆钠、钾、尿素氮和肌酐水平
   (d) 心肌酶
   (e) 空腹血糖水平

正确答案附于本文末尾。

综合评述1
心电图显示心房纤颤，心室率60-98次/分，有一个室性异搏心律和左心室肥大。V4至V6导联有ST段下斜（“倒钩”征），提示患者正在服用的药物中包含***。 ***中毒常见于老年患者，尤其是伴有肾功能不全、低体重、同时使用多种药物以及低钾者。

综合评述2
***中毒的最早症状是食欲减退，随后发生恶心、呕吐。因为这些主述常见于老年患者，因此很难发现这一人群的***中毒。
怀疑***中毒时应检查血浆***浓度，而测定血浆电解质水平和肾功能也同样重要。低钾血症可以加强***的作用，肾功能不全可以降低***的排泄，两者均可导致中毒表现。

综合评述 3
这名患者每天服用0.25mg***。尽管这一剂量是较年轻人群的常用剂量，这对于老年患者而言偏大。她的实验室检查结果如下：
血浆                    参考值范围
***   4.4        1.2 – 2.6   nmol/L
钠       132        134 – 145   mmol/L
钾       4.7        3.5 – 5.1   mmol/L
尿素氮   16.5       3.4 – 8.9   mmol/L
肌酐          147      44 – 80     µmol/L
***被暂时停用，脱水（导致肾功能异常的原因）也得到了纠正。4天后，血浆***浓度降低到0.88 nmol/L。她的第二次心电图不再表现出“倒钩”征。

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正确答案
问题1：(e)***
问题2：(b)食欲下降
问题3：(c)血浆钠、钾、尿素氮和肌酐水平

参考文献
El-Salawy SM et al. Clinical Pharmacology and physiology conference: digoxin toxicity inthe elderly. International Journal of Urology and Nephrology 2005; 37: 665-8.
Mark PE et al. A case series of hospitalized patients with elevated digoxin levels. AmericanJournal of Medicine 1998; 105: 110-5.

                               
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H****U

学习了，多谢楼主。

w****o

我怎么看不到心电图图片啊

董*歌

看不到图片啊！
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

o****n

学习了，谢谢楼主。

y****g

楼主打错了，***是0.25mg，2.5mg没两天就game over了

a***l

楼主打错了，***是0.25mg，2.5mg没两天就game over了
y.p.ding 发表于 2012-10-22 16:32

                               
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    谢谢提醒，已改正。

w****1

楼主，鱼钩样改变只能说明使用了洋地黄类药物，不能说明洋地黄中毒，因此不能凭ECG鱼钩样改变说明其中毒，而应该是出现了室早（与室内差异性传导区别）才考虑洋地黄中毒。。。请指正哈

l****1

学习了，见多了我们就提高了，谢谢楼主。