神经介入在抢救脑动脉瘤破裂脑疝形成病人中的作用

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我们成功抢救了一名脑动脉瘤破裂脑疝形成的危重病人，从中可以看出神经介入技术在抢救该类病人中所起的重要作用。
      病人男性，52岁，外院转来时已脑疝形成，右恻瞳孔扩大，至手术前已达临床IV级，脑血管造影显示右大脑中动脉分叉处大动脉瘤，直径14×8mm,CT显示右额、颞叶及基底节区血肿约30毫升伴中线左移1.2公分。困难的是，患者的动脉瘤破裂后形成了一个假性动脉瘤，即在动脉瘤破口处象串葫芦一样膨出，其实质是血肿腔的中心，血流在其中急速进出形成涡流，无论开颅夹闭动脉瘤还是控制颈内动脉都是非常困难的，因为只要稍一触及血肿就可引发不可控制的大出血，危及病人生命。经过全面而慎重考虑，决定采取先用介入技术填塞动脉瘤然后再开颅清除血肿的方案，对家属的解释工作进行的非常艰巨，因为涉及到两次手术及较多的费用，又无法确保抢救一定成功，足足等待了50分钟家属才签字同意介入手术，为了节省费用，采用了长弹簧圈的方法，因为长短不同但价钱却是一样的，但增加了手术的难度，一旦精确度掌握不好容易出现进退两难的严重后果,终于仅用4枚微弹簧圈就将动脉瘤满意填塞，解决了出血的危险，接着又开颅清除血肿、去骨瓣减压，至凌晨5时多才结束抢救手术，术后第二天病人即清醒，脑疝侧瞳孔开始回缩，对侧偏瘫的肢体开始活动，手术获得了全面的成功。
      通过该例病人我们可以归纳如下几点：1：脑动脉瘤破裂急性期开颅手术是非常困难和危险的，因为此时脑组织肿胀明显，入路困难，尤其是已形成脑疝的病人，更易发生出血口突破造成难以控制的大出血，其结果是非死即残，所以往往要等待两周血管痉挛期过后，脑肿胀缓解才能手术，但等待期间再出血的可能极大，所以在介入技术使用之前该病的死亡率极高。2：神经介入手术是通过大型设备、尖端技术，用特殊材料经过血管内将动脉瘤填塞，对机体的干扰小，效果好，疾病的任何时期都可以使用，临床已抢救了大量的此类危重病人，被证明具有迅速、微创、疗效好、不可替代的优越性。3：对于不同的病人可以采用介入和开颅手术相结合的方法提高抢救成功率，这需要丰富的临床经验以及和病人家属沟通的良好技巧，才能减少风险，保证手术的最大效果。4：时间是此类病人抢救成功的重要因素，从起病到手术这段时间就意味着病人的预后，在这里我们愿再次强调抢救流程：突发的头痛或伴呕吐、颈强、偏瘫、意识不清等脑部症状—→头颅CT—→自发蛛网膜下腔出血—→通知神经介入中心—→迅速安排介入手术。
希望广大的医务工作者能了解这一新技术和流程，遇到此类情况时能迅速作出正确处理，提高病人的抢救成功率。

s****2

请问楼主，你们在栓动脉瘤的时候需要使用肝素吗？接着，开颅去骨瓣减压术，应该在介入治疗后多久实施最好？

k****6

此为转帖，请楼主注明出处！非常感谢您对爱爱医神经外科版的支持与厚爱！