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一、增液合剂
组成:生地、女贞子各12克,玄参、麦冬、石斛各9克,生白术15克。阴虚明显加当归9克,生白芍12克;腹胀便坚4-5天能便一次者加枳实9克。
主治:小儿虚证便秘,常有口渴,手足心热,盗汗。夜寐不安,面颊升火,眼分泌物多,鼻衄等症状。
方解:小儿虚症便秘以肠燥伤津多见,在增液汤的基础上加用石斛、当归、生白芍、女贞子养阴润肠,枳实行气除痞。实验证实枳实、石斛均有增强胃肠蠕动的功能,随着大便通畅,食欲增加,内热症象也减轻或消失,因此,增液合剂治疗小儿便秘效果满意,此药副作用小,但对年幼小儿应先试用半剂,以免产生腹泻。
二、木茴散
组成:木香、小茴香、陈皮各6克,乌药、川楝子、延胡索、香附、槟榔各9克,干姜、甘草各3克。
主治:痉挛性肠绞痛,属气滞寒凝型,平时体质较好,突然腹痛,面色发青,肢冷甚或呕吐,舌质淡,苔薄白,脉弦。
方解:本方茴香温中散寒止痛;干姜加强温中散寒作用;木香、槟榔行胃肠之气而导滞;乌药、川楝子、延胡索理气止痛;香附、陈皮调理脾胃之气。综观全方多用行气之品以通利气机,则腹痛可除。
三、润肺方
组成:沙参、麦冬、阿胶(烊冲)、百合、山药、扁豆、杏仁、乌梅各9克,粟壳、甘草各3克。
主治:顽咳,属肺脾阴虚型,干咳无痰或少痰,夜咳甚,面色潮红,纳呆少食,舌质红,少苔,脉细数。
方解:本型为久咳耗肾液,津液不能上润于肺,改肺阴不足,故用阿胶、沙参、麦冬、甘草滋阴润肺;山药、扁豆养阴健脾;杏仁止咳降逆;百合润肺止咳,助养肺阴之力;粟壳、乌梅收敛肺气。
四、地芪补肾汤
组成:黄芪15克,生地、玄参、生地榆、黄柏、鹿含草、芡实各9克,茅根30克。
主治:迁延型肾小球肾炎,属气阴两虚型,血尿明显,咽部常痛,颜面时潮红,手足心热,饮食少思,神倦乏力,舌偏红,脉细数。
方解:方中黄芪益气补脏,生地、玄参、黄柏滋阴泻火,芡实益肾固精;鹿含草补肾,配芡实、黄芪可减少尿蛋白;生地榆、茅根清血止血。
五、补肾方
组成:熟地、山茱萸肉、丹皮、茯苓、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉各9克,当归、肉桂各6克,甘草3克。
加减:黄疸加茵陈30克,山栀、大黄(后下)各9克;气虚乏力加党参9克,黄芪15克;脾大加赤芍、炙鳖甲各9克。
主治:遗传性球形细胞增多症,属肾阴阳两虚,面色苍黄,语言低微,心悸气短,脾肿大,舌质淡胖,脉濡弱。
方解:方中熟地滋阴补肾为主药;山萸肉、当归补益肝脾精血;丹皮、茯苓调协肝脾;菟丝子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉补肾助阳;肉桂温阳暧肾,以鼓舞肾气。以上诸药合用滋养而不腻,温肾而不燥,为补肾养血的有效方剂。
学术观点 一.小儿治病重在健脾助运。
脾主运化生理作用、包括运化水谷精微与运化水湿两方面,这两方面的作用都是通过脾 的生理功能来完成,中医称"脾主运化"脾的这一生理功能关系着人体的消化、吸收,对小 儿来讲尤为重要。
运化水谷精微,主要指脾有消化、吸收,运输营养物质的功能,食物经过消化后,其中 的水谷精微须由脾来吸收,上输于心脉至肺,转输到全身,以营养五脏六腑,四肢百骸,以 及皮毛,筋肉各个组织器官。《素问·经脉别论》说"饮入于胃,游溢精气,上输于脾, 脾气散离……",脾的这种功能强健,习惯上称为"健运",因此,脾气健运,则消化吸收 运输功能旺盛,反之如果脾气不健运,则消化吸收运输功能失职,患儿可出现纳呆,腹胀, 腹泻,消瘦及营养不良等症。所以中医称"脾为后天之本"。
运化水湿,主要指脾有促进水液代谢的作用,脾在运输水谷精微的同时,把人体所需要 的水份运到周身各组织中去,以发挥其滋养濡润的需要,代谢后的水液,通过肾,膀胱的功 能排出体外,如运化水湿功能失常,水湿凝聚为痰,溢于肌肤为水肿,停留肠道则泄泻,留 于腹腔为腹水等。所以《素问·至真要大论》说:"诸湿肿满皆属于脾。"
脾失健运的病理变化及其证论
脾失健运 小儿脾失健运往往由喂养不当或饮食不节等因素引起,或由外感风寒或风热,影响脾的健运,表现为纳食减少,甚至拒食,久而久之可见面色萎黄,生长缓慢,舌质正常或淡,舌苔薄白,脉细。治宜健脾益气。方选四君子汤或异功散之类,佐以消导和胃之药 。小儿运化功能尚未健全,而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切,故常易为饮食为伤 ,出现纳呆,积滞等症,《育婴家秘》所说的小儿"脾常不足"。不合理的喂养方法,暴饮、暴食均可引起脾失健运,《素问·痹论篇》中说"饮食自倍,脾胃乃伤",其症主要为突然纳呆,嗳气酸馊,腹胀等。舌苔黄腻,大便酸臭或便干不畅。治宜清热消导和中。方选连朴饮或藿香正气散加减。
运化水湿功能失常 临床常见形体较胖,但喉中常有痰声漉漉,不咳或偶咳,同时可有纳呆,面部为"奶癣",舌苔白腻或薄白腻,投以多种抗生素无效,应治宜健脾化湿,方选二陈汤加减,或六君子汤加减,往往能奏效。小儿脾胃薄弱,无论感受外邪,内伤乳食,均可导致脾胃运化功能失调而引起腹泻,故《景岳全书》"泄泻之本,无不由脾胃,盖脾胃为水谷之海,而脾之运化,使脾胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫,若饮食不节,起居不时,以致脾胃爱伤,则水反为湿,谷反为滞,精化之气,不能输化,乃致合污下降,而泻利作矣"。证见小儿久泻不愈,反复发作,同时伴有面黄肌瘦,舌质正常或淡,舌苔薄白,多见于迁延性腹泻或慢性腹泻,治宜健脾助运,固涩止泻。方选参苓白术散加减。
影响他脏
心脾两虚,心主血,脾生血,若脾气虚运化失职,血的化源不足,就会导致心血虚。常见于心肌炎后遗症。治宜补益心脾。方选归脾汤加减。
肺脾两虚,脾失健运水湿不能运化,聚而为痰饮,则可影响肺的宜降,出现咳喘,痰多的症状,常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘病人。所以称"脾为生痰之源,肺为贮痰之器 ",常用健脾方法,使脾气健运,肺气便逐渐得到恢复,中医称"培土生金"。治宜补脾宣肺,参苓白术散合二陈皮汤加减。
发展变化
脾胃湿热,脾虚生湿,湿邪郁久化热,其证可见口臭,纳呆,多汗,大便干结不畅,舌质红。苔黄腻,脉滑。治宜清热利湿。如藿香,佩兰,黄芩,黄连,茯苓等药。
脾气下陷:脾气不升,表现为久泻,慢性腹泻甚者脱肛,伴有面色白光白,舌淡,苔白,脉细。治宜补中益气升提。方选补中益气汤加减。
气血两虚:血的来源有赖于水谷精气,脾胃虚弱,生化不足,影响血的生存。《灵枢·决气》所说"中焦受气,取汁变化而赤,是谓血"。小儿脾胃虚弱日久可引起气血两虚,证见面色萎黄,形体消瘦,舌质淡,脉细。而且经常伴有反复上呼吸道感染。治宜益气养血。方选当归补血汤合四君子汤加减。
脾为后天之本,脾主运化对小儿尤为重要,关系到小儿的生长发育。故临床上对于小儿的慢性腹泻,厌食症,营养不良,间质性肺炎,重症肌无力症,反复呼吸道感染等,均可从健脾助运的方法治疗。
二.小儿性早熟源于肾的阴阳失调。
中医认为"肾藏精,主生殖"如果小儿肾的阴阳不平衡 ,可出现胃阴不足,相火偏旺的症候,发育提前出现。肾阴不足,水不涵木,肝阴不足,肝阳上亢。脾肾阴虚是关键。因此,在治疗方面采用滋阴泻肝肾火法,取得显著效果。长期应用滋阴降火中药,可以延缓骨龄的增速,有效于改善最终身高,是治疗性早熟的理想中药,但需长期服用至青春发育期。
证治经验 治疗小儿夏季热
小儿夏季热又名暑热症,是由于小儿体温调节功能未臻完善所致。
21例中男16例,女5例。以往有夏季热病史。病程: 2周-1月,最高体温(肛温)38℃-39℃症状有口渴,多尿,少汗或无汗,纳呆,所有病例用过多种抗生素无效,临床检查确诊为夏季热。治疗主要方药有:生石膏或水牛角各30克,寒水石10克,鲜藿香、佩兰、玄参各9克,乌梅、生甘草各4.5克。热高无汗加淡豆豉、香薷;多尿加蚕茧10枚;气虚加太子参15克;21 例共服药4-21贴,平均9.81贴。结果:痊愈13例;好转5例;无效3例。有效18例退热时间为2-13天,平均5.27天。有效率85.7%,痊愈率61.9%。
体会:本病在祖国医学中属于"消渴"、"暑病"、"疰夏"范畴,治疗多以扶正为本 ,兼以清暑。
医案 案一、闻×× 男 3岁 门诊号:41632
初诊:1997年8月13日。反复流涕咳嗽三月。入幼儿园后,反复流涕咳嗽,盗汗淋多,便干,二日一行,胃纳不佳,夜寐不宁。咽(+),肺(-),舌白,苔薄,脉细数。外感风热肺虚,疏风健脾润肺。
银黄连翘(各)9g 蝉衣5g 牛蒡子9g 炒白术9g 防风9g 山药15g 六曲9g 甘草4.5g 前胡9g 14贴
反复感染肺脾两虚。诊断:上感。
忌生冷,油炸品。
二诊:97年8月27日。涕止,小溲短数,多汗,咳减,舌红苔白,脉细数,宜健脾益气。
黄芪12g 太子参12g 麻黄根3g 桑叶9g 煅龙骨、煅牡蛎各30g 五味子4.5g 北沙参9g 麦冬6g 前胡9g 百合10g 桑螵蛸3g 生草4.5g 14贴
三诊:97年9月10日。无咳,盗汗减,拟健脾益肾。上方加金樱子10g、菟丝子6g。 14贴
案二、王×× 男 8岁 门诊号:91760
初诊:98年3月4日。
主诉:咳嗽二周。
现病史:咳嗽反复,痰多难咯,用抗菌素,效果不显,尤以晨起咯甚,胃纳尚可,盗汗时作。
舌质淡,苔薄腻,脉细数。
检查:咽(+),肺闻及干罗音,S(-),腹(-)
实验室检查:X:二肺正常。
辨证分析:痰浊恋肺,宣肃失司。
治则治法:宣肺化痰止咳。
方名:三拗合二陈汤出入 。
方药:炙麻草6g 杏仁3g 甘草3g 半夏9g 陈皮5g 百部9g 延胡索6g 射干4.5g 桔梗4.5g 炙苏子7g 黄芩9g 炒白芍9g 鱼腥草15g 7贴
诊断:(中)咳嗽 症型:痰浊恋肺。
(西)上呼吸道感染
医嘱:忌生冷,油炸品。
二诊:98年3月11日。咳减,痰少,胃纳尚少,二便尚调,舌淡,苔薄,脉细数,二肺(- ),痰浊未清,再拟清化痰热。
桑叶桑白皮(各)9g 杏仁3g 半夏9g 百部9g 黄芩9g 前胡6g 蝉衣5g 射干4.5g 桔梗4.5g 冬瓜子9g 甘草3g 7贴
三诊:98年3月18日。咳嗽已瘥,胃纳尚可,二便调,舌淡,苔薄,脉细数,二肺(-), 肺脾两虚,拟健脾润肺。
黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 北沙参9g 麦冬6g 前胡9g 蝉衣5g 紫菀9g 丹参15g 鸡内金6g 陈皮5g 炒谷芽15g 14贴
案三、金×× 男 7岁 门诊号:41734
初诊:98年4月29日。咳嗽二月。咳嗽痰多,夜间尤甚,胃纳尚可,二便尚调,抗菌素治疗效果不明显。咽(-)二肺(-),舌淡苔薄,脉细数。肺脾二虚,痰浊阻滞。拟清肺健脾化痰 。
北沙参9g 麦冬6g 陈皮5g 半夏9g 茯苓9g 甘草12g 百部9g 黄芩6g 蝉衣5g 桔梗4.5g 延胡索6g 鱼腥草15g 生黄芪15g 甘草3g 14贴
忌生冷、**。
二诊:5月13日。咳嗽已减,痰少,胃不佳,二便尚调,舌淡,苔薄,脉细数,二肺(-),肺脾二虚拟健脾润肺活血。
北沙参9g 麦冬6g 生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 丹参12g 桃仁9g 百部9g 酒半夏9g 前胡6g 蝉衣5g 太子参5g 辛夷6g 14贴
三诊:5月27日。咳嗽已瘥,盗汗,胃尚可,二便尚调,舌淡,苔薄,脉细数,二肺(-),肺气不足,拟健脾益气。
生黄芪15g 白术9g 防风5g 北沙参9g 麦冬6g 丹参15g 陈皮5g 酒半夏9g 淮山 药15g 当归9g 延胡索6g 蝉衣5g 百部9g 桔梗4.5g 甘草3g 14贴
案四、宣× 男 7岁 门诊号:31946
初诊:98年1月21日。咳喘二周。咳嗽、气喘,痰阻不畅,咳甚不能安卧,服用"美喘清 "、"博利康尼"等,喘咳未除,曾患肺炎5次,气喘7次,面色萎黄,胃纳不佳,大便干结 ,盗汗,淋多,有过敏性鼻炎史。舌淡,苔薄,脉细数,二肺呼吸音粗,有散在性哮鸣音, 心(-)。痰浊阻肺,宜肃失司。拟宜肺平喘,化痰止咳。三拗汤加味。不佳,二便不畅,舌淡,苔细,二肺呼吸音粗,痰浊未清,再拟宜肺清热化痰。
桑叶桑白皮(各)9g 杏仁9g 炙百部9g 炙地龙9g 黄芩6g 紫菀9g 前胡6g 蝉衣5g 僵蚕9g 象贝9g 葶苈子9g 大枣6枚 甘草3g 7贴
三诊:2月11日。咳减,痰少,时有流清涕,胃纳不佳,二便自调,盗汗甚,舌淡,苔薄腻,脉细,二肺(-),肺热脾虚,拟宜肺清热止咳。
桑叶皮9g 杏仁3g 半夏9g 陈皮5g 黄芩6g 前胡6g 蝉衣5g 太子参15g 黄芪15g 防风5g 白术9g 紫菀9g 辛夷6g 百部9g 甘草3g 7贴
四诊:2月18日。咳嗽仍作,有痰,胃纳不佳,二便自调,盗汗,舌淡,苔薄腻,脉细, 二肺(-),脾虚肺热,营卫不和,拟健脾清肺调和营卫。
桑叶桑白皮9g 杏仁9g 炙百部9g 黄芪15g 白术9g 防风5g 延胡索6g 蝉衣5g 太子参15g 桂枝3g 炒白芍9g 红枣6g 龙骨牡蛎(各)30g 麻黄根9g 淮山药15g 甘草3 g 14贴
五诊:3月4日。近又新感,晨起流涕,咳嗽,无喘,胃纳尚可,二便自调,舌淡,苔薄 ,脉细,二肺(-),咽(+)。新感外邪,宜肃天司,拟疏风散寒,化痰止咳。
荆芥防风9g 蝉衣5g 前胡6g 黄芩6g 百部9g 杏仁9g 紫菀9g 半夏9g 陈皮5g 鱼腥草15g 桔梗4.5g 甘草3g 7贴
六诊:3月11日。感冒好转,无喘,胃纳尚可,二便自调,盗汗减,舌淡,苔薄,脉细数 ,二肺(-),体虚质薄,拟健肺益气调和。
黄芪15g 白术9g 防风5g 太子参15g 淮山药15g 丹参15g 黄芩6g 陈皮5g 半夏9g 百部9g 前胡6g 蝉衣5g 红枣6枚 甘草3g 14贴
七诊:3月25日。患儿症情稳定,无喘,胃纳尚可,二便自调,盗汗减,舌淡,苔薄白, 脉细,二肺(-),脾虚质薄,拟健脾益气活血调理。
黄芪15g 白术9g 防风5g 丹参15g 淮山药15g 太子参15g 陈皮5g 茯苓9g 半夏6g 前胡6g 蝉衣5g 炒谷芽12g 甘草3g 红枣6枚 14贴
案五、陈× 男 5岁 门诊号:61776
初诊:97年9月24日。咳嗽阵作二周。咳嗽阵作,痰阻不畅,恶心,无热,二便自调,胃 纳尚可,盗汗淋多。舌淡,苔薄腻,脉细,二肺呼吸音粗。痰热恋肺,宜肃失司,宣肺止化 咳。
炙麻黄4.5g 桃仁9g 百部9g 焊菜12g 败酱草12g 桔梗4.5g 蝉衣5g 僵蚕9g 北沙参9g 当归9g 蜜桔叶(各)9g 川贝粉(吞)2g 甘草4.5g 14贴
忌生冷, 油炸品。
二诊:10月8日。咳嗽减轻,痰多,大便干结,胃欠佳,舌淡,苔薄,肺细,二肺(-), 肺失宜肃,拟治以清热。
炙麻黄4.5g 桃仁9g 淡黄芩9g 陈皮5g 半夏9g 太子参10g 北沙参9g 蝉衣5g 射干4.5g 僵蚕9g 蜜橘叶9g 甘草4.5g 14贴
三诊:10月22日。咳减,无涕,痰少,二便自调, 咽(+)。舌红,苔薄,脉细。二肺(-) 。拟清化痰热。
桑叶桑白皮(各)9g 酸枣9g 百部9g 北沙参9g 黄芩6g 紫菀9g 前胡6g 太子参10g 射干4.5g 红枣9g 甘草3g 蝉衣5g 鱼腥草15g 14贴
四诊:11月4日。无咳,盗汗,胃尚可,二便自调,舌淡,苔薄,脉细,二肺(-),脾肺 二虚,拟健脾润肺。
黄芪10g 太子参10g 麦冬6g 五味子3g 蝉衣5g 防风5g 黄芩6g 射干4.5g 麻黄根9g 陈皮5g 煅龙骨、煅牡蛎各30g 淮山药9g 扁豆10g 14贴
案六、周×× 男 6岁 门诊号:71690
初诊:97年3月19日。咳嗽反复一年,痰多,X摄片示:间质性肺炎。胃纳不佳,二便自调 ,盗汗淋多。咽(-),二肺(-)。舌淡,苔薄,脉细数。脾肺二虚,拟养阴润肺活血。
北沙参9g 麦冬9g 丹参15g 当归9g 百部9g 僵蚕9g 淡黄芩9g 紫菀9g 前胡9g 蝉衣4.5g 射干4.5g 生芪15g 甘草3g 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:4月2日。近有外感,咳嗽阵作,痰咳不畅,鼻塞流涕,舌淡,苔薄,脉细数。二 肺有痰鸣音,痰浊阻肺,宣肃失司,拟宜肺止咳。
炙麻黄6g 杏仁9g 百部9g 黄芩6g 白术9g 陈皮5g 前胡6g 蝉衣5g 紫菀9g 防风5g 蜜橘叶9g 焊菜12g 甘草3g 14贴
三诊:4月16日。咳嗽减,痰少,二便自调,胃尚可,舌淡,苔薄,脉细纳。二肺呼吸音粗。痰热未清, 再拟清化。
桑叶桑白皮(包)9g 杏仁9g 百部9g 紫苑9g 僵蚕9g 黄芩6g 玄胡6g 蝉衣5g 蜜橘叶9g 射干4.5g 白术9g 甘草7g 14贴
四诊:4月30日。咳减,盗汗,胃纳可,二便自调,舌淡,苔薄,脉细。二肺(-),肺气 虚弱,拟健脾润肺。
北沙参9g 麦冬6g 五味子3g 丹参10g 当归9g 黄芩6g 百部9g 杏仁9g 太子参3.5g 黄芪10g 麻黄根9g 陈皮5g 淮山药 7g 甘草9 14贴
五诊:6月10日。复查,症状明显好转,无咳,无汗,胃纳可,二便自调,舌淡,苔薄, 脉细数。拟益气养阴活血法。
北沙参9g 麦冬9g 五味子3g 太子参10g 黄芪10g 淮山药9g 辛夷6g 麻黄根9g 百部9g 杏仁9g 丹参10g 当归9g 人参3g 蝉衣15g 前胡10g 14贴
案七、许×× 女 5岁 门诊号:41739
初诊:98年4月29日。咳嗽反复三月。咳嗽反复,拟间质性肺炎,大量抗菌素服用,咳嗽仍作,痰少,二便自调,胃不佳,盗汗。咽(-),二肺(-),舌淡,苔薄,脉细。肺热脾虚, 久病入络。拟健脾活血化瘀。
生黄芪15g 白术9g 丹参15g 当归3g 前胡6g 蝉衣5g 僵蚕9g 蜜橘叶9g 陈皮5g 黄芩6g 射干4.5g 甘草3g 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:5月13日。药后咳减,痰少,口干,盗汗,胃纳尚可,二便自调,久病体虚,舌淡 苔薄,脉细,再拟健脾活血化瘀。
黄芪15g 太子参15g 防风5g 丹参15g 当归9g 半夏9g 前胡6g 百部9g 蝉衣5g 桔梗4.5g 黄芩6g 北沙参9g 麦冬6g 甘草3g 红枣6枚 14贴
三诊:5月27日。咳嗽大瘥,盗汗时作,胃尚可,二便自调,舌淡,苔薄,脉细数,二肺 (-),肺热脾虚,再拟健脾清肺活血化瘀。
北沙参9g 麦冬9g 黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 红枣6枚 当归3g 淮山药15g 陈皮5g 百部9g 紫菀9g 前胡6g 蝉衣5g 14贴
案八、钱× 女 5岁 门诊号:19360
初诊:98年10月7日。咳嗽三月。咳嗽反复三月,经用抗菌素治疗,治疗不显,时有咳嗽 ,间质性肺炎,胃纳尚可,二便自调,盗汗时作,时有腹痛。咽(-),二肺(-)。舌淡、苔薄、脉细数。久病肺虚,痰浊未清。拟清化健肺。
桑叶桑白皮(各)9g 杏仁9g 半夏9g 百部9g 前胡6g 桔梗4.5g 射干4.5g 黄芩6g 生黄芪15g 蜜橘叶(各)9g 丹参10g 甘草3g 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:10月21日。咳嗽减少,痰少,盗汗时作,胃尚可,二便自调,舌淡,苔薄,脉细 ,二肺(-),肺热脾虚,拟健脾益气活血化瘀。
桑叶9g 杏仁9g 百部9g 太子参15g 生黄芪15g 前胡6g 蝉衣5g 桔梗4.5g 丹参15g 当归9g 甘草9g 红枣6枚 14贴
三诊:11月4日。咳嗽明显减少,盗汗减,胃纳尚少,二便自调,舌淡,苔薄,脉细,二肺(-),肺脾二虚,拟健脾补肺益气活血。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 丹参15g 当归9g 太子参15g 蝉衣5g 防风5g 红枣6枚 炒谷芽15g 14贴
案九、王×× 女 3岁 门诊号:7192
初诊:3月11日。胃纳不佳一年。自幼纳少,胃纳不佳,喜食零食,大便干结,盗汗,体弱易感,经常咳嗽,发热。咽(-),二肺(-),心(-),腹软,压痛(-)。舌红,苔薄腻 ,脉细。脾胃湿热蕴结,运化失司。拟健脾清热利湿。
藿香佩兰(各)9g 川厚朴5g 茯苓9g 甘草3g 鸡内金6g 陈皮5g 佛手6g 枳实6g 火麻仁6g 炒谷芽麦芽(各)15g 六曲9g 白术9g 7贴
医嘱:忌生冷、甜食、油炸品。
二诊:3月18日。胃纳不佳,苔薄腻,晨起口臭,大便转软,舌淡,苔薄腻,脉细,二肺(-),再拟健脾理气开胃。
藿香9g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 鸡内金6g 陈皮5g 佛手6g 枳壳6g 淮山药15g 炒谷芽麦芽(各)15g 六曲9g 川厚朴5g 黄芩6g ×7贴
三诊:3月25日。胃纳有增,二便自调,舌淡,苔薄,脉细,腹软,无压痛,脾虚湿热, 拟健脾清化。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金8g 川厚朴5g 青皮陈皮(各)6g 黄芩6g 炒谷麦芽15g 六曲9g 红枣6枚 ×14贴
四诊:4月8日。知饥索食,胃纳有增,二便自调,口臭消失,舌淡,苔薄,脉细数,再 拟健脾开胃。
黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 青皮陈皮(各)6g 炒谷芽麦芽(各)15g 六曲9g 生楂6g 太子参15g 鸡内金6g 枳实6g 火麻仁6g 14贴
案十、王×× 女 3岁 门诊号:2176
初诊:98年9月16日。厌食一年。厌食,自幼胃纳不佳,近一年来食欲更差,厌食,大便干结,盗汗淋多,时有咳嗽,流涕。检查:咽(-),二肺(-),腹膨大,无压痛。舌红,苔厚 腻,脉细。证属脾胃湿热蕴结,运化失司,拟清热化湿,健脾助运化。藿朴茯苓汤出入。
藿香9g 白术9g 川厚朴5g 茯苓9g 青皮陈皮(各)3g 枳壳6g 广木香4.5g 佛手6g 鸡内金6g 炒谷芽9g 六曲9g 甘草3g 7贴
医嘱:忌生冷、油炸品、零食。
二诊:9月23日。药后舌苔转薄,纳食依旧,大便转软,盗汗时作,舌淡,苔薄腻,脉细,腹软,无压痛,湿热未清,再拟健脾化湿开胃。
藿香9g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 炒白术白芍(各)9g 鸡内金6g 陈皮5g 淮山药15 g 扁豆9g 炒谷芽15g 六曲9g 黄芪15g 14贴
三诊:9月30日。胃纳渐开,知饥索食,二便自调,舌淡,苔薄腻,脉细,湿热已清,脾虚运化失司,拟健脾和胃。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金6g 陈皮5g 炒谷芽12g 六曲9g 红枣8枚 14贴
四诊:10月14日。患儿面色转红润,胃纳尚可,二便自调,盗汗时作。舌淡,苔薄,脉 细。脾虚运化失司,拟健脾和胃,和营调虚。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金6g 陈皮5g 太子参15g 麻黄根9g 炒谷芽15g 六曲9g 红枣6枚 龙骨牡蛎(各)30g 桂枝3g 14贴
五诊:10月28日。胃纳有增,二便自调,盗汗有减,面色转润,舌淡,苔薄,脉细。脾 虚营卫失和,拟健脾调和营卫。
黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 太子参15g 防风5g 桂枝3g 炒白术9g 龙骨杜蛎(各)30g 陈皮5g 鸡内金6g 麻黄根9g 炒谷芽12g 红枣6枚 14贴
案十一、钱×× 女 5岁 门诊号:61376
初诊:97年3月11日。胃纳不佳二年。自幼厌食,不思饮食,二便自调,足软无力,经常摔跤,盗汗自汗,面色欠华。舌淡,苔薄,脉细,Hb9.8g/L。脾胃虚弱,运化失司。健脾开胃助运化。
黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 鸡内金6g 陈皮5g 佛手6g 炒谷芽麦芽(各)15g 六曲9g 红枣6枚 防风5g 麻黄根9g 浮小麦30g 14贴
医嘱:忌零食。
二诊:3月25日。纳食增加,二便自调,自汗减,夜寐尚宁,舌淡,苔薄,脉细数,脾虚 ,再拟健脾益气助运化。
黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金6g 陈皮5g 炒谷芽15g 六曲9g 红枣6枚 龙骨、牡蛎(各)30g 麻黄根9g 鸡内金15g 14贴
三诊:4月8日。知饥索食,面色转润,汗出减少,二便自调,舌淡,苔薄,脉细数。再 拟健脾益气。
黄芪15g 太子参15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 鸡内金15g 当归9g 红枣6枚 鸡内金6g 陈皮5g 炒谷芽麦芽(各)15g 六曲9g 14贴
四诊:4月22日。胃纳正常,二便自调,盗汗减,舌淡,苔薄,脉细数。再拟调理巩固以助运化。
黄芪15g 太子参15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金6g 当归9g 炒谷芽12g 六曲9g 陈皮5g 红枣6枚 14贴
案十二、陈×× 女 8岁 门诊号:61790
初诊:98年4月1日。胃痛1年。胃痛时作,作呕,GI:胃窦炎,痛无定时,胃纳不佳,大便干结,口气臭秽。舌淡,苔薄腻,脉细数,胃部压痛+。湿热蕴结,脾胃不和。拟健脾和 胃止痛清热。
藿香9g 白芍9g 茯苓9g 甘草3g 制香附6g 炒白芍9g 延胡索9g 陈皮5g 佛手6g 蒲公英15g 红枣6枚 八月札9g 火麻仁9g 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:胃痛减,腹胀不适,无呕吐,大便间隔,胃纳尚可,舌淡,苔薄腻,脉细。胃部压痛±,脾胃不和,再拟健脾和胃。
藿香9g 苍术白术(各)9g 茯苓9g 甘草3g 青皮陈皮(各)6g 八月札9g 甘松6g 蒲公英15g 香附6g 乌药9g 黄芪15g 鸡内金6g 火麻仁9g 炒谷芽15g 14贴
三诊:4月29日。胃痛已和,大便软,胃纳尚可,口气减,舌淡,苔薄,脉细,胃部压痛 (-)。脾胃不和,拟健脾和胃调理。
生黄芪15g 白术9g 川厚朴15g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 陈皮5g 佛手6g 蒲公英15g 鸡内金6g 炒谷芽15g 枳实6g 红枣6枚 14贴
案十三、王×× 女 12岁 门诊号:31919
初诊:98年10月7日。胃痛反复三年。胃痛反复,西医予"阿莫仙"口服,GI:胃窦炎;形 体消瘦,面色萎黄,肢冷畏寒,胃纳不佳,便自调,口气臭秽。舌淡,苔薄腻,脉细,胃部压痛(+)。脾虚口干胃不和。拟健脾理气活血清热。
藿香9g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 黄芩6g 青皮陈皮(各)3g 枳壳6g 广木香4.5g 八月札9g 鸡内金6g 炒谷芽15g 佛手6g 红枣6枚 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:10月21日。胃痛转和,二便自调,胃纳少,舌淡,苔薄腻,脉细数。脾虚,肝胃 不和,拟健脾理气和胃。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草3g 淮山药15g 扁豆9g 鸡内金6g 佛手6g 蒲公英15g 孩儿参9g 青皮陈皮(各)3g 枳壳6g 炒白术9g 香附6g 14贴
三诊:11月4日。胃痛基本已愈,大便自愈,胃纳尚可,面色转润,舌淡,苔薄,脉细。 再拟健脾调理以致巩固。
生黄芪15g 白术9g 茯苓9g 甘草9g 淮山药30g 扁豆9g 蒲公英15g 青皮陈皮3g 枳壳6g 香附6g 延胡索6g 佛手6g 炒谷芽15g 太子参15g 红枣6枚 14贴
案十四、薛×× 女 8岁 门诊号:62980
初诊:97年6月18日。胃痛三年。经常胃痛,作恶,厌食,形体消瘦,大便干结,三日一行,盗汗,口干唇朱,GI示:胃窦炎。舌淡,苔薄腻,脉细。胃部压痛(+)。肝胃不和,运化失司。拟疏肝理气健脾。
藿香佩兰9g 连翘9g 香附9g 山药15g 炙延胡索9g 乌药9g 淡黄芩9g 北沙参9g 蒲公英15g 鸡内金6g 陈皮5g 瓜蒌仁9g 枳实9g 甘草3g 14贴
医嘱:忌生冷、油炸品。
二诊:7月9日。胃痛减,口气臭秽,二便自调,胃纳不佳,舌淡,苔薄,脉细。脾胃不 和,再拟健脾助运化。
藿香7g 连翘9g 苍术白术(各)9g 红枣9g 甘草3g 淮山药9g 炙鸡内金6g 延胡索6g 香附9g 台乌药9g 蒲公英15g 太子参3g 陈皮5g 谷芽15g 瓜蒌仁10g 14贴
三诊:7月17日。胃痛发作二次,胃纳有增,舌台薄减,脉细。再拟前法。
上方加木香6g 14贴
四诊:8月20日。胃痛未作,胃尚培,胃区压痛(-),二便自调,舌淡,苔薄,脉细。拟 健脾和胃。
生地15g 苍白术9g 淡参9g 甘草3g 香附9g 延胡索3g 台乌药9g 陈皮5g 淮山药9g 扁豆10g 藿香9g 瓜蒌仁10g 鸡内金6g 炒麦芽15g 21贴
五诊:9月24日。GI复查:正常。胃痛未作,胃尚可,二理自调,面色转润,舌淡,苔薄 ,脉细。拟上方健脾和胃。
上方28贴
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