头颅病变，有最终结果，请积极讨论。

x****8

患者 男，12岁，因头痛、恶心、呕吐6个月，加重伴走路不稳2个月入院。查体：眼球水平方向震颤，眼底视**边界模糊，中央凹消失，共济运动正常。

含**3

这个病历主要是定位问题了，我也就定位问题说说自己的看法：从矢状位上看病灶位于四脑室偏下方；轴位上看病灶位于四脑室后方；四脑室受压前移，且右侧脑室保留少许脑室影像；左侧小脑半球内有少量病变影像。所以综合考虑病灶位于小脑
分析：儿童；小脑中线病灶；CT呈等密度、MR略长T1、略长T2灶，四脑室受压前移，四脑室以上脑室扩张积水；增强后CT呈不均匀强化，MR病灶呈明显强化中心有少许不强化区。
诊断：首先考虑髓母细胞瘤。
需要和星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤鉴别

[ 本帖最后由 含笑73 于 2009-8-25 09:59 编辑 ]

北**子

病灶位于第四脑室，脑室系统普遍扩张，CT增强不均匀强化。考虑室管膜瘤。

荣*

病史：男，12岁，因头痛、恶心、呕吐6个月，加重伴走路不稳2个月入院。查体：眼球水平方向震颤，眼底视**边界模糊，中央凹消失，共济运动正常
影响所见：小脑蚓部见肿块影，增强后明显不均匀强化。四脑室受压向前移位。脑室扩大。MRI稍长T1稍长T2信号。
诊断：小脑蚓部髓母细胞瘤。
鉴别：1，星形细胞瘤。2，室管膜瘤。3，血管母细胞瘤

黄**旅

关键在于定位
病变在CT上肿物左侧及MRI上肿物右侧可见线状脑脊液影，即“残留脑脊液袋”，高度提示位于脑室内。
CT：平扫呈等密度影，，其内可见片状低密度影，强化明显，呈不均匀强化，低密度区未强化，梗阻性脑积水。
MRI：平扫：稍长T1稍长T2，强化明显，可见小片未强化区。
诊断：室管膜瘤
鉴别诊断：髓母细胞瘤，脑膜瘤。

影**牛

病变在CT上肿物左侧及MRI上肿物右侧可见线状脑脊液影，即“残留脑脊液袋”，高度提示位于脑室内。
CT：平扫呈等密度影，，其内可见片状低密度影，强化明显，呈不均匀强化，低密度区未强化，梗阻性脑积水。
MRI：平扫：稍长T1稍长T2，强化明显，可见小片未强化区。
诊断：室管膜瘤
鉴别诊断：髓母细胞瘤，脑膜瘤。

w****l

影像所见：小脑蚓部见肿块影，增强后明显不均匀强化。四脑室受压向前移位。脑室扩大。MRI稍长T1稍长T2信号
考虑：髓母细胞瘤。
鉴别：星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤

y****2

考虑:髓母细胞瘤

梅*

【病史】患者 男，12岁，因头痛、恶心、呕吐6个月，加重伴走路不稳2个月入院。查体：眼球水平方向震颤，眼底视**边界模糊，中央凹消失，共济运动正常。

【影像表现】：CT平扫：小脑蚓部第四脑室后方可见稍高密度影，其中心区可见较低密度区。边缘较清楚，似有包膜。第四脑室受压前移呈弧线状外观。第三脑室及双侧脑室明显扩张。增强：病灶呈点片状不规则强化，强化不是很明显。
       MRI：T1病灶呈稍低及高信号。呈斑片状不规则增强。矢状位病变位于四脑室前内下方，冠状位病变位于四脑室下方。
【分析】：病变定位应该是四脑室之外小脑中线区域，此区域常见的小儿肿瘤是髓母细胞瘤。如果病变位于第四脑室应该考虑到室管膜瘤和血管网状细胞瘤的可能，而血管网状细胞瘤的强化方式是明显强化，四脑室表现应该是残存的四脑室而不是受压被推挤移位。

【诊断】考虑小脑蚓部髓母细胞瘤

【鉴别】：室管膜瘤及血管网状细胞瘤

阳***子

病史：患者 男，12岁，因头痛、恶心、呕吐6个月，加重伴走路不稳2个月入院。查体：眼球水平方向震颤，眼底视**边界模糊，中央凹消失，共济运动正常。
CT片：小脑蚓部示一不规则形等密度灶，其内密度不均，示点片状略低密度区，边界欠清晰。增强后病灶明显不均匀强化，边界较清晰，病灶前方及右侧隐约示第四脑室影，呈弧形改变。双侧侧脑室及三脑室轻度扩张。
诊断：1、首先考虑室管膜瘤，不除外髓母细胞瘤。
           2、梗阻性脑积水。
小脑幕下的室管膜瘤主要出现于儿童期，大多由第四脑室底部呈外生性向脑室内生长，常充满整个四脑室，还可从正中孔和外侧孔长出，甚至达颈髓上部。
髓母细胞瘤80％发生在20岁以下，是儿童期最常见的颅后窝肿瘤，成年人很少发生，其中75%位于小脑蚓部，髓母细胞瘤向第四脑室内生长，堵塞脑脊液流出，引起阻塞性脑积水和经脑脊液转移，并可突向脑室和枕大池。肿瘤囊变、钙化、出血少见。
  发生于四脑室的室管膜瘤与髓母细胞瘤的临床表现大体相同，均表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调以及眼球震颤。

l****t

【病史】患者 男，12岁，因头痛、恶心、呕吐6个月，加重伴走路不稳2个月入院。查体：眼球水平方向震颤，眼底视**边界模糊，中央凹消失，共济运动正常。

【影像表现】：CT平扫：第四脑室可见不均匀混杂密度影，边缘较清楚。第四脑室受压前移呈弧线状外观。第三脑室及双侧脑室明显扩张。增强：病灶呈点片状不均匀强化。    MRI：T1病灶呈稍低信号，T2不均匀稍高信号，增强扫描明显不均匀强化，呈斑片状不规则增强。矢状位病变位于四脑室下方，周围可见脑脊液信号环绕。
【分析】：
定位：第四脑室内（周围脑脊液信号环绕）
定性：首先考虑室管膜瘤  （信号特点、位置、患儿有颅高压症状，但脑室系统扩张不是很厉害，符合室管膜瘤特点）

【鉴别】：
1、脉络从**状瘤：若发生于小儿四脑室内，可早期引起脑室系统积水 扩张及颅高压症状，并且强化非常显著

2、髓母细胞瘤：定位不同，多发生于小脑吲部，特点如楼上各位所述

拙见

郭*宇

考虑室管膜瘤

黄**旅

这么长时间了，怎么一直没有结果呢？

挂*来

期待结果

a****1

病变应该定位小脑蚓部，外压第四脑室继发脑积水，考虑髓母细胞瘤>星形细胞瘤

秃*仔

以上仁人都充分发表了自己的意见，本人倾向于髓母细胞瘤！期待结果

a****1

结果！？？

龙*3

看你发的帖子，知道您是对影像学有建树的专家，请您帮忙看看以下链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2157420-1.html，对此如有有什么样的看法和建议，请您在我帖上留下您的印记，谢谢

b****3

室管膜瘤和髓母细胞瘤都有可能，本人支持室管膜瘤。

小*朵

男，12岁
影像：小脑蚓部见肿块影，增强后明显不均匀强化。四脑室受压向前移位，瘤体前方可见脑脊液环绕。脑室扩大。MRI略长T1略长T2信号。
诊断：考虑小脑蚓部髓母细胞瘤，梗阻性脑积水。
鉴别：1，星形细胞瘤。2，室管膜瘤。3，血管母细胞瘤
髓母细胞瘤常需与四脑室室管膜瘤鉴别，前者起源于小脑蚓部并突入四脑室，而室管膜瘤多起源于四脑室基底部；周围图像上髓母细胞瘤瘤体前方可见脑脊液坏绕，而后部则无此征象，室管膜瘤后方多有脑脊液环绕；室管膜瘤可有钙化，髓母细胞瘤多无钙化；强化扫描髓母细胞瘤更明显，更均质，且室管膜瘤可沿正中孔、侧孔向脑室外蔓延。
期待结果！！！