2012年《爱爱医》第7期“我最喜欢的文章”（3）《恶心、呕吐2天》

康*晟

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这是2012年《爱爱医》杂志第7期“我最喜欢的文章”之一——《恶心、呕吐2天》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇“我最喜欢文章”的作者：别看资料和yjb5200120 、绿漫天涯、xuehan1984、mlhzm2006等相关编辑老师和热心爱友积极参加《恶心、呕吐2天》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
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康*晟

恶心、呕吐 2 天
作者：别看资料
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2121482-1.htm
●病历摘要
一般资料：男，11 岁，学生，30Kg。
主诉：恶心、呕吐 2 天。
现病史： 患儿于 2 天前食用烧烤食品 3 小时后出现恶心、 呕吐， 呕吐为非喷射状，
呕吐物为胃内容物，未处置。次日来医院诊治。发病以来无发热、腹痛及腹泻，小便
正常。
既往史：疝手术史 1 年（具体不详） 。
查体：T：37℃；P：100 次/分；BP：100/70mmHg。神清，表情痛苦，步入诊室。
咽无充血，扁桃体无肿大。颈软， 无抵抗。双肺呼吸音清，心音有力， 律齐整。腹软，
肝脾不大，无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音 7～8 次/分。双肾区无叩痛。双下肢无
水肿。
辅助检查：血常规：WBC：7.9×10
9
/L；PLT：185×10
9
/L；N%：0.85。尿常规：
KET：+2；腹部超声：肠系膜淋巴结肿大，大者约 1.0cm×0.6cm；肝、脾、胰腺大小、
回声正常；肝功、肾功、淀粉酶、血糖、电解质均正常。
治疗经过：在门诊初步考虑是上感（胃肠型） 。给予炎琥宁注射液 120mg；头孢
孟多脂粉针 1.0g； Vc 注射液 1.25g+西米替丁注射液 0.1g 分组入液静点。 当晚仍恶心、
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呕吐，但排便后症状好转，大便正常。次日又出现恶心、呕吐，查体腹胀、叩鼓音；
摄腹部平片：肠管少量积气。继续昨日治疗，至晚上症状仍无缓解。
请讨论可能的诊断，诊断依据及下一步检查。
●临床讨论
新车手：
本人学识浅薄试着分析下：
诊断：1.肠梗阻？2.肠粘连？3.疝气复发？4.肠套叠？
依据：1.病人进食后出现恶心、呕吐、肠鸣音 7～8 次/分；
2.恶心、呕吐，排便后症状好转；
3.腹胀进行性加重， 查体腹壁紧张， 叩鼓音， 摄腹部平片： 肠管少量积气。
下一步检查：腹部 CT。
jh531927210：
诊断：疝（名字忘了，是肠壁嵌入） 。
依据：恶心、呕吐、肠鸣音 7～8 次/分；排便后症状好转；腹胀进行性加重， 叩
鼓音；摄腹部平片：肠管少量积气。
下一步检查：腹部 CT、B 超，查体检查原有的疝。
dragonwu2002：
考虑：
1.急性胃肠炎：可查呕吐物常规，西咪替丁静滴，护胃补液治疗，观察病情， 待
进一步处理。
2.急性肠梗阻：支持点：腹胀加剧，肠管积气；不支持点：无液平出现，可行 B
超或者 CT 明确。
朱金岚：
诊断：肠粘连并不完全性肠梗阻。
诊断依据： 食用烧烤食物 3 小时后出现恶心、 呕吐等症状。 既往有疝手术史 1 年。
查体：表情痛苦，肠鸣音 7～8 次/分。疑点：查体无阳性发现，患儿为什么表情
痛苦？需补充神经系统查体及皮肤皮疹情况。排除颅内病变及腹性紫癜引起的恶心、
呕吐。需做腹部平片、头颅 CT、复查血尿淀粉酶，进一步明确诊断。
白杨 123：
结合临床症状，既往史及医技检查，诊断上考虑：
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1、不完全性肠梗阻（肠粘连） ；
2、肠系膜淋巴结炎；
3、胃肠型感冒。
进一步检查：胃肠道造影或腹部 CT 平扫。
治疗：
1、禁食水，保留灌肠；
2、抗生素应用；
3、对症支持治疗；
4、注意水电解质平衡。
sgm1919：
诊断考虑：肠梗阻；肠套叠。
检查可做腹部 CT，或再做一张腹部平片，临床也有不少 2 岁患儿出现肠套叠。
sxq1022：
诊断：粘连性肠梗阻。
诊断依据：
1.疝手术史；
2.恶心、呕吐 2 天；
3.肠鸣音活跃，7～8 次/分；
4.中性粒细胞计数偏高（0.85） ，肠系膜淋巴结肿大；
5.次日出现腹胀，腹部平片示肠管少量积气。
下一步检查注意复查腹部 X 线片，观察病情变化。
治疗上应暂禁饮食，持续胃肠减压，积极抗感染、补液、对症治疗。
●最后诊断：急性蜂窝组织炎性阑尾炎。
当晚呕吐加重，没有重新回到医院。次日住院时腹胀、偶有腹痛。患儿当时直腰
费力，查体时发现腹胀明显，没有明显触痛。考虑可能与肠管积气有关，给予灌肠后
症状无缓解，请外科会诊除外急腹症。返回儿科门诊时表情痛苦，因诊断不清请外科
主任、儿科主任一同会诊，最终考虑是急性阑尾炎，转到外科手术，术后病理证实急
性蜂窝组织炎性阑尾炎。
●总结：
典型的急性阑尾炎为脐周或上腹部疼痛，呈阵发性疼痛。初起时不剧烈，可逐渐
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加重。70%～80%的患者经数小时至 24 小时后腹痛转移至右下腹。所在部位呈持续性
疼痛，但有 20%～30%的患者可没有典型的上腹部或脐周转移至右下腹的转移性疼痛，
如本例病人发病就是以呕吐为主诉。
在急性阑尾炎患者中，恶心、呕吐等胃肠道症状是仅次于腹痛的常见症状，可能
与神经反射性胃幽门痉挛有关。

n****8

感谢别看资料版主的分享，像这样不典型的病例的确要引起重视，虽然“在急性阑尾炎患者中，恶心、呕吐等胃肠道症状是仅次于腹痛的常见症状”，但是临床上也应该有腹痛即局部的压痛，毕竟有局部的炎症，完全没有压痛很奇怪，难怪大家都没有考虑到恶心、呕吐是阑尾炎引起的，通过学习别看资料版主提供的病例，我们了解到阑尾炎的多样化，并且学习到“恶心、呕吐等胃肠道症状可能与神经反射性胃幽门痉挛有关”，增加了临床的经验，开拓了诊断的视野，以小见大。

n****8

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