停经1月余，**流血8天，增多1天

s***k

（1）停经1月余，**流血8天，增多1天。
                  （2）患者平素月经规律，末次月经2010年6月11日。8天前无明显诱因出现**流血，量少于月经量，6天后**流血自行停止。昨日无明显诱因再次出现**流血，遂于当地医院就诊，尿HCG(+)，B超提示宫颈妊娠。今日起**流血量增多，色鲜红，有血块，期间无头晕头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛，大小便正常，无**坠胀感，急来我院，门诊以“**流血性质待查”收入我科。患者起病以来，一般情况差，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
                  （3）查体：血压95/70mmHg，体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸21次/分，心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴正常，**通畅，内有大量凝血块。宫颈大，伴举痛，子宫正常大小，双侧附件未扪及异常。
                  （4）辅助检查：2010年7月16日当地医院B超提示：子宫肌层回声均匀，宫颈管内孕囊大小约2.1×1.0cm，内未见典型胚芽。双附件区未见明显异常。2010年7月17日我院B超提示：子宫大小、形态可，肌层回声均匀。宫颈管及宫腔内均见液性暗区，较宽处分离约0.8cm，透声差。双附件区未见明显异常。宫颈外口**上段见大小约3.9×5.6×3.6cm混合性回声团块，界不清，内以不均质低回声为主，可见多个不规则暗区。
                  



诊断
鉴别诊断
处理

s***k

记录类型： 副主任医师查房 记录时间： 2010-07-17 09:40:24
患者因“停经1月余，**流血8天，增多1天”入院。患者平素月经规律，末次月经2010年6月11日。8天前无明显诱因出现**流血，量少于月经量，6天后**流血自行停止。昨日无明显诱因再次出现**流血，遂于当地医院就诊，尿HCG(+)，B超提示宫颈妊娠。今日起**流血量增多，色鲜红，有血块，期间无头晕头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛，大小便正常，无**坠胀感，急来我院，门诊以“**流血性质待查”收入我科。患者起病以来，一般情况差，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化。查体：血压95/70mmHg，体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸21次/分，心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴正常，**通畅，内有大量凝血块。宫颈大，伴举痛，子宫正常大小，双侧附件未扪及异常。辅助检查：2010年7月16日当地医院B超提示：子宫肌层回声均匀，宫颈管内孕囊大小约2.1×1.0cm，内未见典型胚芽。双附件区未见明显异常。2010年7月17日我院B超提示：子宫大小、形态可，肌层回声均匀。宫颈管及宫腔内均见液性暗区，较宽处分离约0.8cm，透声差。双附件区未见明显异常。宫颈外口**上段见大小约3.9×5.6×3.6cm混合性回声团块，界不清，内以不均质低回声为主，可见多个不规则暗区。副主任医师查看过患者，考虑目前难免流产和宫颈妊娠均不能排除，但患者目前**流血较多，可在备血条件下行清宫术，如为难免流产，清宫后可继续观察，如**大量流血，可暂时填塞纱布止血，考虑宫颈妊娠，可能需切除子宫。同时向患者及家属交待病情，患者及家属表示理解病情，同意目前治疗。


记录类型： 首次医患沟通记录 记录时间： 2010-07-17 09:42:46
参加人员：医师、孕妇及家属
沟通内容：患者目前宫颈妊娠及难免流产均不能排除，但**大量流血，可在备血条件下行清宫术，如术中出血较少，可考虑难免流产，如**大量流血，不排除切除子宫可能。患者为疤痕子宫，清宫术中可能发生子宫穿孔，清宫不全，子宫疤痕处破裂，必要时需开腹手术治疗。向患者及家属讲明上述情况，其表示理解并接受目前治疗方案，全力配合治疗。并签字：


记录类型： 诊疗操作记录 记录时间： 2010-07-17 15:07:31
操作名称：清宫术
操作过程：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后，铺无菌洞巾。见**内大量凝血块。宫口开，内有大量凝血块，钳夹出血块后，负压清宫，清出组织约5g，未见明确绒毛组织。术后子宫收缩好，**流血量少。
操作后注意事项：考虑患者血常规示轻度贫血，给予血宝胶囊对症治疗，同时给予抗生素预防感染，注意观察**流血情况。清出物送病理学检查。

6****3

诊断：宫颈妊娠
鉴别诊断：难免流产
处理：1. 急查血常规，血凝常规；
      2. 合血
      3. 经股动脉穿刺子宫动脉栓塞介入治疗下行人工流产术
      4. 抗生素预防感染
      5. 止血药等对症处理

馨*2

诊断:异位妊娠(宫颈妊娠)
依据:1)停经1月余，**流血8天，增多1天
     2)**通畅，内有大量凝血块。宫颈大，伴举痛，子宫正常大小，双侧附件未扪及异常
     3)2010年7月17日我院B超提示：子宫大小、形态可，肌层回声均匀。宫颈管及宫腔内均见液性暗区，较宽处分离约0.8cm，透声差。双附件区未见明显异常。宫颈外口**上段见大小约3.9×5.6×3.6cm混合性回声团块，界不清，内以不均质低回声为主，可见多个不规则暗区。尿HCG(+)，
鉴别诊断:难免流产
        支持点:停经史,**出血,尿HCG(+)，
        不支持点:B超提示：子宫大小、形态可，肌层回声均匀。宫颈管及宫腔内均见液性暗区，较宽处分离约0.8cm，透声差。双附件区未见明显异常。宫颈外口**上段见大小约3.9×5.6×3.6cm混合性回声团块，界不清，内以不均质低回声为主，可见多个不规则暗区
处理:年轻有生育要求的,可于宫颈妊娠部位注射氨甲蝶呤,动态监测血HCG和宫颈妊娠部位病灶范围大小,严密观2察**出血.治疗过程中若血HCG下降不满意或升高,或宫颈妊娠病灶范围扩大,或**出血.可改行宫颈管内搔刮出妊娠产物,纱布填塞宫颈管创面.若不能控制出血,即立即行全子宫切除术.  对于无生育要求的,应及时行全子宫切除术

l***o

诊断与鉴别诊断楼上的都说了，不再重复，个人认为可以先行米非司酮与米索行药流，再刮宫颈管清宫，同时给抗生素与止血药。

Q****燕

诊断和鉴别诊断也同上
处理：
1：完善各类常规检查，包括血凝常规和血HCG。
2：备血，清宫，建议在清宫术前行双侧子宫动脉栓塞介入疗法或经阴结扎子宫动脉下行支后再做清宫。因宫颈妊娠手术极易出现大出血，且止血非常困难，容易造成失血性休克而导致切除子宫。我觉得不管是有无生育要求的患者，若能在最大程度上保留子宫是最好不过了。而术前行动脉栓塞或结扎术，这样可以减少搔刮宫颈时出血而避免切除子宫。
3：术后缩宫止血抗炎等支持治疗。并建议刮出物送病检。

c****g

，宫颈妊娠少见，学习了

z****o

诊断：宫颈妊娠，鉴别诊断难免流产，处理：1、完善各类常规检查，包括血凝常规和血HCG等
2、备血3、米非司酮及甲胺喋呤保守治疗，复查血HCG及B超4、必要时行清宫术，做好子宫切除准备

o****o

学习了，顶下