【病例讨论】生后10h喂糖水后有呕吐

樱**树

生后10h喂糖水后有呕吐

患儿女，2d。第1胎第2产，孕期34周。臀位产，双胎第2。出生体重2100g。

【主诉】生后10h喂糖水后有呕吐转入我院。

【体格检查】  早产儿外貌．体重1800g。呼吸36次／min，时有呼吸暂停。胸廓对称，心率140次／min，律齐，胸骨左缘第2—4肋间闻及收缩期杂音III／IV。肝肋下1cm，质软。

【辅助检查】  血红蛋白178g/L、红细胞5.85×10 12／L，白细胞32．5×l0
9／L，中性粒细胞76％，淋巴细胞24％。总胆红素
184．7μmol／L．直接胆红素14．2μmol/L。动脉血气分析除氧分压7．56kPa、氧饱和度88．2％外，余均在正常值内。胸部X线摄片示左右心室大，肺气肿。B型超声波示动脉导管未闭(PDA)，内径2—3mm。

【讨论内容】：1.诊断？2.治疗？

瑞****店

诊断：1.先天性心脏病
       动脉导管未闭
      2.感染性心内膜炎？
      3.心内膜弹力纤维增生症？
      4.吸入性肺炎?
治疗：抗感染、支持对症、加强护理、适时手术、介入。

j****0

早产儿，收缩期杂音III／IV，白细胞32．5×l0，胸部X线摄片示左右心室大，肺气肿。B型超声波示动脉导管未闭(PDA)，内径2—3mm。
此病例较特殊，因为是早产儿，低体重儿，1、呼吸中枢不成熟，动脉导管闭合较迟，肺循环压力高时可发生右向左分流使青紫加重。不可轻易下心脏病诊断。(1)呼吸中枢不成熟，加之红细胞内碳酸酶少，血内CO2含量少，因而对呼吸的**也少，易发生呼吸暂停及青紫。动脉导管闭合较迟，肺循环压力高时可发生右向左分流使青紫加重，极低体重儿呼吸中枢极不成熟，可出现反复窒息。
2肺泡数量相对少，毛细血管与肺泡之间距离较大，故气体交换率低。呼吸肌发育不全，肋骨活动度差，吸气无力，故常有肺膨胀不全，于吃奶后，常出现发绀，需吸氧。
3肺泡表面活性物质少，故易产生肺透明膜病，微不足道的原因即可导致窒息。
4运动中枢不成熟，故咽喉肌肉运动不协调，易呛奶；加之咳嗽反射弱，故气管、支气管内粘液不易咳出，易引起呼吸道梗阻，产生肺不张或吸入性肺炎。
所以，在各方面需要注意护理，尤其是呼吸道最容易被感染；又由于早产儿抵抗力、免疫力均较低下，所以，感染后往往病情较重，稍有不当容易使病情加重。
而患儿白细胞较高（不排除患儿中性粒细胞和淋巴细胞的交叉前），所以考虑患儿是肺部感染，故需要抗感染治疗。

樱**树

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   早产儿呼吸暂停
动脉导管未闭