肺心病患者下面化验如何考虑？

旧**迹

患者女性，82岁，主因反复咳嗽咳痰伴喘息30余年，再发7天入院。查体血压正常，血氧70%，口唇紫绀，双肺可及干湿性啰音，心律110次每分，第二心音增强，腹软，肝脾未及，双下肢水肿。
诊断，慢阻肺急性发作。肺心病。
下面化验如何考虑？
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景*

我考虑为肺心病---肺动脉高压-----右心室肥大------体循环淤血---消化系统（肝脏，胃肠道淤血）

我***医

肝淤血，还要考虑淤血性肝硬化可能

梦**来

COPD引起的右心衰竭，右心衰可以出现肝及胃肠道淤血，肝淤血可以引起肝细胞损坏当然会出现肝功能异常了。

笨**路

COPD引起的肺动脉高压-----右心衰竭------肝，胃肠淤血----肝功能异常

w****9

患者胆红素增高，以间接胆红素升高为主，ALT、AST正常，不考虑肝功能有异常，考虑有溶血可能，治疗原发病。白蛋白正常，不考虑肝硬化

赤***9

肺心病失代偿，肝脏淤血，先控制感染吧

赤***9

wq7659 发表于 2014-12-20 22:49
患者胆红素增高，以间接胆红素升高为主，ALT、AST正常，不考虑肝功能有异常，考虑有溶血可能，治疗原发病。 ...

不知道有没有贫血

t****n

根据我国的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.15，其中另一开口为左后上缘静脉。
肝右静脉是肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。肝右静脉的分支类型、粗细和分布范围变化较大，与肝中静脉和右后侧肝静脉大小的关系密切。不能简单理解为右心衰竭

t****n

如Budd-Chiari综合征
此病是一种由于肝脏静脉血流受阻引起的综合征，通常是因肝脏大静脉内血栓形成所致，临床上并不多见。
肝静脉及其开口先天性缺如可引起Budd-Chiari综合征，但通常血栓是获得性的，并与高凝状态有关。这种状态见于骨髓增生异常疾病，如真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血，阵发性血红蛋白尿，正常凝血抑制物(如抗血栓素Ⅲ，蛋白C，蛋白S，因子VLeidin)的遗传缺陷，女性激素的存在(口服避孕药和妊娠)。此外，腹部外伤，化脓性肝内病灶，肝静脉内的肿瘤特别是原发性肝癌和肾细胞癌可引起直接压迫和凝血倾向。许多患者的病因常不明

l****8

看了该患者病情及检验报告，考虑很久，仍要结合临床，提出以下看法，供讨论，赐教。
1高令患者，病史久，临床诊断已明了，但肝功除胆红素及肝右静脉增宽外，余均正常。说明此患者虽病史长，但迄今无肝硬化，就是肝瘀血也不严重。
2据超声检查描述可诊断为：肝右静脉梗阻。尚无明显相应临床表现，是否可诊断为Budd-Chiari综合征，无经验，不敢断言，但可排除由右心衰竭所致。
3黄疸：①黄疸程度与原因：这最是值得讨伦的，若无肝右静脉梗阻，通常按该患者的肝脏情况，不应出现这种程度的黄疸。推测右心衰引起肝瘀血和肝右静脉梗阻又明显加重了相应阶段肝组织的瘀血程度，久之，可能致此种程度的黄疸。（无单支肝静脉梗阻病例临床经验，以上纯属推测，望有经验者指教）
          ②黄疸类型：若是鉴于上述原因致的黄疸，具有限的临床经验，总感到间接胆红素升高比例似过高，疑有溶血性成分。
4结论：按帖主的要求，化验如何考虑
          ①肝右静脉梗阻（Budd-Chiari综合征？）
          ②黄疸(需进一步排除溶血成分）
          ③无肝硬化（总蛋白、球蛋白基本正常，白蛋白正常，肝脏合成蛋白能力是诊断肝硬化最重要的检验指标！）

w****2

看不懂  洗洗歇息