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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-4-22 23:22 编辑
一般情况;
主诉;车祸致伤头部伴意识不清2小时
现病史;患者于2小时前发生车祸致伤头部,伤后具体情况不详,被120急救入院。入院时候病人深昏迷,鼾式呼吸,左颞部伤口出血不止,立即给予其头颅CT检查;CT示双侧硬膜下血肿,脑挫伤。颅骨骨折环池显示不清,遂拟重度颅脑外伤,脑疝,脑挫伤,双侧硬膜外血肿,头皮挫裂伤等收入院。目前患者仍然昏迷不醒,无抽搐,无恶心呕吐,小便失禁,大便未解。
既往史;既往无高血压病史,无心脏病和结合病史,无重大手术外伤史。
查体;BP193/114MMHG深昏迷状态,双瞳孔散大无光反射,左颞部可见一长约5厘米的伤口,伤口出血不止。颈项强直,双飞呼吸音粗,心律45次/分,腹软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,脊柱四肢无畸形,四肢肌张力高。巴氏征阳性。
辅助检查;头颅CT;双侧硬膜下血肿,颅骨骨折,脑挫伤,蛛网膜下腔岀血等。
初步诊断;重度颅脑外伤。脑疝。双侧硬膜外血肿。颅骨骨折。蛛网膜下腔出血。脑挫伤。头皮挫裂伤。
诊疗经过;立即给予其甘露醇500毫升+速尿80毫克静滴,备皮。导尿。急诊开颅,急诊双侧大骨瓣开颅开颅,两侧同时开工。整个手术只有1个半小时左右,术中见脑压较高,无脑波动,双侧同时剪开硬脑膜,一共清除血肿120毫升左右。并且去除双侧骨瓣,并且清除脑挫伤组织约30毫升。术后见双瞳孔4毫米左右,无反射。术中出血2000毫升左右。术后返回重症监护室继续治疗。术后给予其甘露醇150毫升+**10毫克q8h .白蛋白10G+速尿10毫克q12h ,并且给予其冰帽持续降温等治疗措施。
像此类病人;我想问问大家有什么好的方法吗,有的爱友提出;将左侧颅骨放回去,我认为不妥。因为病人的脑压太高了。放回去病人只有死路一条。请大家讨论一下,这样的病人术后生还的希望有多少啊。
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