反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周，咯血1天（结果见12楼）

海****的

吴x x，男性，25岁

主诉  反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周，咯血1天。

现病史  患者咳嗽、咳痰已10年，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。10年[根据相关法规进行屏蔽]咯血13次，有时为痰中带血，有时每天10余口．有时400ml/d。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重，黄脓痰，黏稠，量骤增，发热38．9℃，盗汗、纳差，有时胸闷。入院前1天咯血100ml。

既往史及家族史  年幼时患有百日咳，否认肺结核病史，家族史无异常。

体格检查  发育正常，营养中等。神志清楚，Bp 130／85mmHg。皮肤黏膜无黄染，无发绀。浅表淋巴结未触及。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，肋间隙无增宽，呼吸运动正常，触觉语颤正常，两肺叩诊清音，左下肺可闻及湿啰音。心律100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾助下未触及。无杵状指(趾)。

辅助检查  白细胞12．5×10 9／L，中性粒细胞0.82。X线胸片：心影正常，左下肺纹理增粗、紊乱、收缩，间有“轨道”征，并有斑片状阴影。高分辨率CT显示：左肺下叶圆形或卵圆形簿壁低密度阴影。支气管壁增厚，周围不规则斑点状高密度炎性阴影。心电图正常。

【讨论内容】：

诊断为？应如何治疗？

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h****4

支扩，最好上CT来看，什么报告都是浮云，自己看了才得

j****0

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诊断为？1、肺结核 2、支气管扩张 3、肺部感染
应如何治疗？ 抗炎 抗结核  **引流

易***马

支气管扩张并感染。主要是抗感染、止血、退热治疗。

蝴**微

患者咳嗽、咳痰已10年，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。

考虑肺脓肿

蝴**微

支扩 是大量脓痰 反复咯血 继发肺部感染。患者10年中咯血13次。应为支扩继发肺部感染，不排除肺脓肿。

瑞****店

诊断：支气管扩张
鉴别诊断：1.肺脓肿；
          2.肺结核；
          3.先天性肺囊肿。
进一步检查： 纤维支气管镜。
治疗：1.保持呼吸道通畅：祛痰、**引流；
      2.控制感染：
      3.手术治疗。

g****5

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这个病人比较典型：1、反复咳嗽、咳痰，大量黄色脓痰。
2、血象增高，反复咯血。
3、胸片有轨道征、病灶左下肺。
4、年幼时患有百日咳。
诊断：1、支气管扩张；2、COPD；
治疗：1.吸氧、抗炎、止血、化痰、拍背排痰。
2、行胸部CT检查，若病灶局限，建议手术治疗。

你***天

考虑：支气管扩张？肺脓肿？

l****0

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诊断：左下肺支气管扩张症伴感染
依据：
1.男性，25岁。
2.年幼时患有百日咳。
3.反复咳嗽、咳脓痰10年，间断发热。加重伴发热1周，咯血1天。
4.无发绀，两肺叩诊清音，左下肺可闻及湿啰音，无杵状指(趾)。
5.血象：白细胞12．5×10 9／L，中性粒细胞0.82。
X线胸片：心影正常，左下肺纹理增粗、紊乱、收缩，间有“轨道”征，并有斑片状阴影。
高分辨率CT显示：左肺下叶圆形或卵圆形簿壁低密度阴影。支气管壁增厚，周围不规则斑点状高密度炎性阴影。
鉴别：
1.慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音。
2.大叶性肺炎 多发生于青壮年男性。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。该患者临床症状不符合。　
3.肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。 　　
4.肺结核 常有低热、盗汗等结核性中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 　　
5.先天性肺囊肿 多在体检、或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。 　　
6.弥漫性泛细支气管炎：有慢特性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，一般无大量脓痰，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
进一步检查：痰涂片，痰、血培养，血气分析，纤维支气管镜，支气管造影等检查。
治疗：
支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流；必要时应考虑外科手术切除。
1.控制感染 控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。
2.去除痰液 包括**引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰。
3.手术治疗 外科手术。
疾病预防:防止麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。

西**影

可能诊断：1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.细支气管肺泡癌，病史长，年纪青，可能性比较小
治疗：1.病原学检查 2.抗感染 3.**引流，祛痰 4.止血，必要时介入治疗。

海****的

回复 1# 海洋是蓝色的


    诊断：支气管扩张症


支气管扩张的治疗原则为：去除感染源，促进痰引流，控制感染和咯血，必要时手术切除。

a***l

回答正确的及低分爱友，已加分。