一例病例讨论

x****n

张**，女性，58岁，无明显诱因下发热近1个月，现有泡沫尿。

1、临床症状：患者半月前晨起颜面，眼睑浮肿，双下肢浮肿呈凹陷性，伴大量泡沫尿，无明显的尿频，尿急，尿痛症状。体温38.0℃，血压150/90mmHg,发病以来，颜面皮肤略呈蝶形红斑，余皮肤黏膜，浅表淋巴结无异常。

2、实验室检验：

1、尿常规：尿蛋白++++，红细胞+，尿蛋白定量：5.72g/24h。

2、血常规：白细胞2.7×109/L；嗜酸性粒细胞73%；红细胞2.87×1012/L；血红蛋白98g/L，血小板80×109/L，血沉：35mm/h.

3、血清生化分析：总蛋白50g/L; 白蛋白15g/L，尿素氮12mmol/L。肌酐79ummol/L;甘油三酯8.9mmol/L;总胆固醇7.65mmol/L

4、血液免疫检查：ds-DNA40.3IU/ml; 抗Sm(+),ss-A(-),ss-B(-),RNP(-),ANA1:1280(+).

x****n

答案：1、临床特点：患者入院因浮肿明显，双下肢浮肿呈凹陷性，伴大量泡沫尿，尿蛋白定性为阳性，尿蛋白定量增高，血浆白蛋白下降〈30g/L,伴颜面皮肤略呈蝶形红斑。
2、鉴别诊断：根据24h尿蛋定量，血浆蛋白及血脂水平测定，根据诊断标准可诊断为肾病综合征。又根据患者ds-DNA40.3U/ml,抗Sm（+），ANA1：1280（+）证实为狼疮性肾炎。故本例应诊断为儿狼疮性肾炎，肾病综合征。

x****n

欢迎大家跟帖讨论。个人答案请隐藏，一周后公布结果。完全正确给予一个积分，余鲜花赠送。

q****5

斑狼疮肾病？

蝶**影

红斑狼疮肾病 Ⅴ型？

颜面皮肤略呈蝶形红斑；白细胞2.7×109/L，血小板80×109/L，血沉：35mm/h.；总蛋白50g/L; 白蛋白15g/L；抗ds-DNA40.3IU/ml; 抗Sm(+)——SLE
眼睑浮肿；尿蛋白++++，红细胞+，尿蛋白定量：5.72g/24h；尿素氮12mmol/L——SLEN
血压150/90mmHg；尿蛋白++++，红细胞+，尿蛋白定量：5.72g/24h；总蛋白50g/L; 白蛋白15g/L；甘油三酯8.9mmol/L;总胆固醇7.65mmol/L——Ⅴ型？（可不可以凭这些把它分到Ⅴ型）

h****8

红斑琅偿 肾炎

h****8

红斑琅偿 肾炎

j****0

狼疮肾炎

飞***F

系统性红斑狼疮肾病

z****y

根据患者临床及检查结果 考虑;SLE肾炎

雷**洁

根据所提供病史资料，辅助检查，目前考虑是：系统性红斑狼疮(SLE)

硬***肿

SLE性肾炎，不过非专科，不知道对不对

中****科

1、系统性红斑狼疮
2、肾功能衰竭

流*

B群链球菌感染性心内膜炎伴心衰，B群链球菌感染伴过敏性肾小球肾炎

紫**枫

典型的红斑狼疮肾病

l****n

狼疮性肾炎

l****o

这个红斑狼仓引起的肾病

z****g

系统性红斑狼疮肾炎，肾病综合征。

l****0

回复 1# xingguoyan

    诊断：狼疮性肾炎（肾病综合征型）
依据：
1.患者，中老年妇女。
2.颜面，发热、眼睑浮肿，双下肢浮肿呈凹陷性，伴大量泡沫尿，颜面皮肤略呈蝶形红斑。
3.蛋白尿、血尿，肾功能损害，贫血、血小板、白细胞减少，血沉增快，高脂血症、高胆固醇。
4.血液免疫检查：ds-DNA40.3IU/ml; 抗Sm(+),ANA1:1280(+)。
治疗：
一般治疗：
急性活动期应卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物，如青霉素类药物、普鲁卡因胺等。
药物治疗：
治疗分为诱导缓解＋维持治疗的序贯治疗方案。诱导缓解期应采用较强的免疫抑制治疗，通常采用标准剂量的激素十环磷酞胺(0. 5-1. og/每体表面积）冲击治疗；维持治疗期采用长期较低的免疫抑制治疗。在病程中较早期的治疗可能赢得更好的预后。治疗的延迟则可能增加肾小球的损伤和纤维化，从而导致对免疫抑制药物的低反应性。

x****n

病例讨论完成，有2位爱友，完全正确。再次感谢所有爱友的支持。

中****科

咋不公布答案呢？感觉无聊！

x****n

答案已经公布，在二楼。

y****0

红斑狼疮 肾病