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本帖最后由 李青辉 于 2012-6-24 09:33 编辑
2012.6.21 **:** 一病历特点: 1.中年女性, 43 岁,病程一月 2.临床表现:于一月前出现干咳鼻塞,在外院输液治疗(具体不详),无鼻塞,干咳无好转,无咽部异物感、无嗳气反胃情况,在院外吃多种止咳药未见好转来就诊。 3.既往史:既往有盆腔积液、胆囊炎、肾结石病史,对青霉素类过敏。 4.体查:体温: 36.6℃;脉搏:80次/分;呼吸:20次/分;BP:117/65mmhg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,唇无发绀,咽无充血,口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大,浅表淋巴结无肿大,呼吸音清晰,未闻及罗音,未闻及胸膜摩擦音。心律:80次/分,无杂音,无杂音,腹部无压痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。 5.辅助检查:WBC:9.7*10 9 HGB:10g,肺部x片:双肺肺纹理增粗(医院的x片不是很可信),c蛋白反应:0.368,肝肾功能正常,血脂正常。血糖(空腹早晨):7.36,心电图:正常。 二入院诊断:咳嗽查因:支原体感染?过敏性咳嗽?支气管炎?变异性哮喘?
治疗:1、左氧0.2 qd 2、5%GS250ml病毒唑0.4qd 3、5%GS250ml阿奇霉素 0.25 qd 4、口服(扑尔敏 **)吃两天 咳特灵 甘草合剂 患者经过上述治疗病情无好转,建议患者去上级医院检查及治疗。 考虑是不是肺结核早期??,肺部ca??,如果是上述病经过上述治疗应该也会有好转啊,但是无一点好转。 希望爱爱医各位朋友给我指导下,开阔下思路
检查结果中午上图 |