【普内征文85-1】一例误诊的中暑病人

n****n

普内征文已经很长时间了，作为一名普内专业组成员早就应该给予大力支持，但由于一直没有时间，还请各位爱友和斑竹多多谅解．
一例误诊为农药中毒的中暑病人？
６月３０日的傍晚，天气特别潮湿和闷热，这时突然来了一个病人；主诉：全身软弱，乏力，头痛，头晕伴恶心，腹痛．
患者自己一个人在地里打杀虫剂（具体药物不详），由于天气很热打到一半时便把上衣脱掉光着身子打药，刚把药打完感觉全身酸软，乏力，头痛，头晕伴恶心，腹痛无呕吐和腹泻．查体：ＢＰ１２０/８０ＭＭＨＧ，Ｐ８０次/分，Ｒ２８次／分，瞳孔正大等圆，对光反应稍迟钝，双肺呼吸音清，腹平软，脐周压痛，无肌紧张，四肢肌力３级．初步诊断为农药中毒，给予阿托品１ＭＧ肌注，２０分钟后患者出现嗜睡，面部潮红无汗，Ｔ４０．５ＯＣ，Ｐ９８次／分，Ｒ３０次／分，ＢＰ１１０／９０ＭＭＨＧ，瞳孔散大，对光反射迟钝，即刻给予藿香正气软胶囊４粒口服，将室内温度调至２２度．
　　　０．９％Ｎ．Ｓ　　５００ＭＬ
　　　氯丙嗪　　　　　　２５ＭＧ
　　　０．９％Ｎ．Ｓ　　５００ＭＬ
　　　清开灵针　　　　　２０ＭＬ
　　　１０％Ｇ．Ｓ　　　５００ＭＬ
　　　ＶＣ针　　　　　　２．０
　　　ＶＢ６针　　　　　０．２
　　　ＡＴＰ针　　　　　　２０ＭＧ
　　　ＣＯＡ针　　　　　　１００Ｕ
　　　ＫＣＬ针　　　　　　１０ＭＬ
一小时后，患者清醒，液体输完后患者无不适自行回家，第２天随访一切正常．
总结：该病历让人首先考虑到的是药物中毒而忽略了中暑的诊断，给予阿托品后很快达到阿托品化，但此时患者的症状不但没有减轻反而明显加重这时才给予解暑降温．幸好发现及时不然后果难以预料，该病历给了我很大的启示，还请各位不吝赐教．

先道歉，实在惭愧，这么好的征文竟然被我遗漏，请谅解！编号我自行改变，把它当作我的一个警示吧。还望海涵！--过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-8-10 13:38 编辑 ]

n****n

自己顶一下，让大家看一看请帮忙讨论，有和高见请不吝赐教谢谢了

飘***叶

谢谢楼主的帖子 , 我以后看中暑的病人,. 也会多了个心眼.呵呵!!!
学习了. 谢谢.

修**风

谢谢楼主的病例，有一点不明白，如果患者是中暑，为什么开始的时候体温不高（或许没有提到），而应用阿托品后出现超高热，是否为阿托品的副作用所致？患者已经出现嗜睡的症状，楼主为什么还要使用氯丙嗪也是我不明白的地方，希望能得到您的解答，谢谢！

过**烟

感谢经验分享！同时向各位爱友道歉，由于我的疏忽差点让本征文遗漏，实在抱歉，请谅解:L:L:handshake:handshake

n****n

一开始我没有测量体温是我的疏忽；使用氯丙嗪是抑制体温调节中枢，使体温降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。只是我个人的观点有不同意见还请明誓，谢谢了

w*h

有机磷农药(属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物)。它是应用最广泛的农药。有机磷农药中毒分为急性和慢性，短时间内食入、吸入或皮肤接触大量有机磷农药都会出现急性中毒症状，主要表现为：毒蕈碱样症状——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、呼吸困难；烟碱样症状——肌纤维颤动，以后发展为全身抽搐、呼吸麻痹而死亡；中枢神经系统症状——头痛、头昏、乏力、嗜睡、抽搐、昏迷、中枢性呼吸衰竭而死亡；长期少量接触有机磷农药会出现慢性中毒症状，表现为神经衰弱综合征——头痛、头昏、乏力、恶心、食欲不振、视物模糊
临床以流涎、腹泻和肌肉强直性痉挛等副交感神经系统兴奋为特征
病人不具备上述有机磷中毒三流症状。你用阿托品实在不应该的。谢谢你的经验分享，谢谢。

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-8-10 17:20 编辑 ]

共***辑

超高热```况且出汗病人。建议楼主下次最好谨慎使用NS、KCL

l****j

也不能就说没有有机磷中毒   我就见过喝有机磷:瞳孔大,恶心.呕吐.无流涎.无肌强直

f****6

最好查一下电解质，临床所见的热射病，因大量出汗，出现低钠血症。全身痉挛性疼痛，还是应该区别对待的。

开**医

临床上经常遇到一些病人，医生往往根据感觉做诊治，好在楼主还是注意观察病情，否则问题就出来了，多谢提醒。

l****i

8楼爱友，为什么慎用NS，KCL啊？
不懂啊！

k****k

我看他是中暑加农药中毒，因为天气太热，汗腺扩张，他又把衣服给脱了．我就见过一个这样的病历，不过是ＶＣ的剂量大一点，再滴点清开灵，口服的藿香正气水．

J****8

回复 13# kkcykk


   好像 中暑有阴暑和阳暑之分。点清开灵，口服的藿香正气水是不是有冲突的地方？