【专科护理知识培训第十一期】血液透析患者常见深静脉留置导管的护理

r****0

血液透析患者常见深静脉留置导管区别

股静脉	锁骨下静脉	颈内静脉
容易插管建立通道	需要很高的技术和经验	比锁骨下静脉插管容易
并发症少而轻	可能发生威胁生命的并发症，如血气胸	并发症发生率较低，较少威胁生命
一般72小时拔出，否则感染几率高	可保留3~4周	可保留3~4周
在心力衰竭呼吸困难者不能平卧时采用	需要头后倾位	需要头后倾位
置管后，患者常卧床，不方便行走	患者可以自由活动，可做门诊透析	头颈部活动可受限，用弯头导管可以改善
可以获得较好血流，但常与大腿位置有明显关系	可获得很好的血流	可以获得很好的血流
缺少长期保留导管的临床观察经验（通常很短时间后拔管），血栓发生率和不畅率高	锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高	狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下

长期留置导管通路主要适应症

1、新的瘘管尚处于成熟期而急需血液透析的患者。

2、肾移植前血液透析过渡期的患者。

3、一部分生命期有限的尿毒症患者。

4、不能建立瘘管并且不能进行肾移植的患者。

5、患有严重的动脉血管疾病的患者。

6、低血压而不能维持瘘管血流量的患者。

留置导管的常见并发症

1、感染 为最常见的并发症，一般可导管出口部感染。隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素。

2、出血 表现为导管口出血或局部血肿形成，常见于穿刺探查经过不顺利着，与反复穿刺血管损伤较重有关，使用抗凝剂后，更易出血。一旦发现，应立即通知医生，并予局部压迫止血，同时调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。

3、血栓形成 留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成

4、导管脱落 临时性深静脉留置导管因保留时间较长，缝线断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，致使导管滑脱，导管脱出可引起出血，特别是股静脉留置导管

护理

1、观察导管是否固定，局部有无渗血，管路是否通畅，血流量是否满意，观察有无其他并发症的发生。

2、血透结束时，常规局部消毒，更换肝素帽，用10~20ml无菌注射器吸入生理盐水冲净管内血液，再遵医嘱予肝素盐水封管，更换敷贴。

3、做好健康宣教：嘱患者保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染，如局部一旦出现红肿热痛等现象，应立即就诊。

4、除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱应压迫止血，并立即到医院就诊。

5、血液透析患者的深静脉留置导管，一般情况不宜另作他用，如抽血，输液等

r****0

血透相关知识：

动静脉内瘘相关护理

血透中低血压的常见原因

h***y

坐板凳啦，前排签到学习

z****8

坐地板上，前排签到学习！

k****1

签到学习，听然斑竹讲课了
--------------------
此消息发自android版爱爱医

s***子

偶搬着凳子飞奔而来学习了

失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。