胆漏2次手术的疑惑？？

y****7

我在三甲进修时，见到了一为我同学介绍来医院的患者，女，30岁，因刨宫产B超发现胆囊结石，胆管未见异常，于剖宫产后在我同学的医院接受了开腹胆囊切除术，术前人就有点黄无发热腹痛，肝功能：总胆直胆高转氨酶也高（同学记不清了）未再做CT，MRI，术中见胆囊萎缩胆囊三角粘连，行逆行及部分切除，术中胆管未扪及异常，遂关腹。术后黄未褪似有加深的感觉，大便黄，未再复查（同学说），因经济1周出院。术后20天来精神饮食差出现白陶土大便右上腹影痛，返院B超发现右上腹集液，请三乙医院人下来会诊，行剖腹探查术发现肝门部粘连厉害，腹腔内1500余ML胆汁样液无法解剖肝门部，决定放置引流于文氏孔关腹，2次术后引流管内1000ML/日，第15天突然出现无液体引出，转入我院，给予重插导尿管，护肝，激素，抗声速，维生素，支持，等治疗，重新出现引流胆汁300-400ML/日。行造影发现胆树可见，胆管下段无造影剂，并行MRI发现肝内胆树还好，肝总管高位、以下就没了。经科内讨先护肝支持治疗待病人身体恢复一段时间后再行剖腹探查，术中肝呈淤胆样变，肝们部粘连厉害解剖困难，于肝总管发现结扎先头，下段胆管无法找到，拟行胆肠术，其上方疑似有一孔，但未发现胆汁流出，未能很好解剖出左右肝管，穿刺也没有发现，术中胆道镜从上述孔插入但不象是管倒，到象是裂隙其内有很多的粘连样的毛须须，无奈置管于其中使用造影，发现就是胆管，肝内胆树出现，因为术中无胆汁流出故置T管引流管关腹，术后使用激素护肝抗声速等类似术前，术后2天出先胆汁，但是胆汁是从引流管出来的500ML/日，T管是一点都没有啊。术后再次行了造影发现胆树出现T管在其内，后来患者再次出现无胆汁出现1次，仍然使用了激素才复出。遂决定转上海，出院时黄疸褪了部分肝功能轻度异常。请问着是怎么回事？？？？？？？？不能行胆肠是为了再次手术的解剖方便吗？对肝不分秘胆汁在解除梗阻后使用激素就有了，对这样的病人我们有什么办法吗？

b****8

回复 1# yuanqin07

胆管损伤确实是胆道外科里最常见的并发症，此病例给大家以警醒，外科大夫应胆大心细。

u****7

？？？？？