脑出血破入脑室是必须手术治疗么？

j****3 · 发表于 2010-5-13 21:30

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昨日会诊一脑出血病人，左侧基底节区出血3ml，左侧脑室枕角少量积血（一个层面），抱歉没有影像资料，患者64岁，呼唤睁眼、言辞会意、右侧肢体肌力3级，向大家请教是脑出血破入脑室是必须手术么，看书上说的是脑室外引流的适应症。讨教了~~~

s***x · 发表于 2010-5-13 21:52

脑室内少量出血可以不必要手术，起码不需要急症手术，若出现脑室扩大再手术也不迟，我曾遇到过几例脑室少量出血的病人不手术都能顺利恢复。

e****8 · 发表于 2010-5-13 21:56

本帖最后由 eye888 于 2010-5-13 22:04 编辑

按你说的那点量暂时应该不需要，稳定后可考虑做腰穿释放血性脑脊液

k****6 · 发表于 2010-5-14 08:20

脑出血破入脑室行手术治疗的目的是：1.清除脑内出血灶血肿；2.促进血性脑脊液外排，解除脑脊液循环梗阻，防止颅内压增高。
你所说的病例，意识障碍轻，脑内血肿不足30ml，脑室系统无梗阻，无手术指征，暂不考虑手术治疗，应行保守治疗。注意患者意识及神经体征的变化，动态CT观察。

s****3 · 发表于 2010-5-14 18:35

建议动态观察吧。
前一阵的一个病人是左侧丘脑出血破入脑室的，但是血压控制一直不是很好，同时伴有心律失常房颤，自诉头痛剧烈，差CT示脑室大，急行脑室外引流，效果还可。总之辩证的看吧

s****l · 发表于 2010-5-14 20:48

左侧基底节区出血破入脑室，手术指征关键还是看病人的神志和脑室内积血情况，病人神清可以动态观察复查CT了解出血情况以及有无脑积水。如果患者出现意识障碍程度加深，出现脑积水就要手术了。根据出血灶范围以及脑室积血情况，选择钻颅血肿引流+侧脑室穿刺外引流术，或者单纯侧脑室穿刺了。按楼主所说，该病人可以暂时保守治疗，密切观察患者神志、瞳孔以及生命体征变化，复查CT如无出血增加，病情稳定可以做腰穿。前段时间我们科有个病人右侧基底节区出血破入脑室，患者神清，一般情况尚可，右侧基底节区出血量约30ml，三、四脑室以及双侧脑室积血，双侧脑室铸型积血，拟手术，考虑患者合并有糖尿病，且神清，予保守观察治疗，第二天复查CT，三、四脑室以及双侧脑室积血与原片对比无明显变化，未见脑室扩张，患者神清，继续予保守治疗，后来复查脑室积血逐渐吸收减少经予两次腰穿后患者住院20天，出血灶基本吸收，脑室系统无扩张。颅脑方面手术不手术，病人神志还是很重要的。

y****s · 发表于 2010-5-14 23:27

如果脑脊液循环途径没有阻塞的话，可以保守治疗。一周左右应该吸收赶紧。应动态ct监测病情变化。

c****6 · 发表于 2010-5-17 21:36

这个以我个人的经验是保守，动态复查CT

j****3 · 发表于 2010-5-19 18:05

谢谢了~~~[img][/img]

7**h · 发表于 2010-5-20 21:21

你想尝尝医*闹的滋味就给他做手术吧，呵呵。
少量出血是可以保守治疗的

t****9 · 发表于 2010-5-22 12:08

主要是看脑室有无扩张及梗阻性的脑积水带来的颅内高压吧

中**漂 · 发表于 2010-5-24 10:41

脑脊液循环途径没有阻塞，保守治疗应该没问题。

j****g · 发表于 2010-5-24 23:49

暂时应该不需要，稳定后可考虑做腰穿释放血性脑脊液

b****o · 发表于 2010-6-2 21:36

保守治疗，无手术指征，原发出血灶出血量少，无梗阻性脑积水，不行手术治疗，而且手术增加感染机会，若发生颅内感染，得不偿失．可病情稳定后行腰穿治疗．

s****y · 发表于 2010-6-3 15:27

本例无手术指征。患者术前意识障碍程度轻，CT脑室少量积血、无脑室扩大表现，暂不需手术；动态复查CT，若无明显变化，待病情平稳后可行腰穿。

s****3 · 发表于 2010-6-8 14:51

还是认为暂时应该不需要，稳定后可考虑做腰穿释放血性脑脊液,动态根据CT结果来决定是否行手术治疗.还是要根据临床症状和相关体征.

d****7 · 发表于 2010-6-14 17:58

先保守治疗，再根据情况而定
作为外科医生不是倾向手术，能保守治疗达到治疗才是高，个人观点

徐* · 发表于 2010-6-15 20:23

无手术指征

麦***7 · 发表于 2010-7-3 13:57

可以保守

s***w · 发表于 2010-7-4 16:12

可以保守治疗，控制好血压，防止再出血，动态CT观察

s***w · 发表于 2010-7-4 16:15

做好与家属的沟通工作，告诉他们，虽然经过努力，取得了一些效果，但随时可能有生命危险，不能掉以轻心。

神****8 · 发表于 2012-2-16 15:38

如果出血量少，脑脊液循环通畅，稳定后腰穿和腰大池引流可以解决问题。

j****6 · 发表于 2012-2-17 08:59

该病例，意识障碍轻，脑内血肿不足30ml，脑室系统无梗阻，无手术指征，暂不考虑手术治疗，应行保守治疗。注意患者意识及神经体征的变化，动态CT观察。稳定后行腰大池引流，促进血性脑脊液外排，解除脑脊液循环梗阻。

陆* · 发表于 2012-4-21 17:10

回复 1# jinshi203

枕角积血量少可不必手术

[脑血管病] 脑出血破入脑室是必须手术治疗么？

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