临床不合理使用抗菌药物处方浅析--喜迎新春，送积分大型活动

a****i

临床不合理使用抗菌药物处方浅析-- 送积分大型活动-

抗生素类药物是感染性疾病的有效治疗药物，在临床应用中占重要地位。然而，抗生素的不合理选用、联用、伍用等滥用现象时有发生，这种现象也许就在你身边，只要你留心就会发现，，


在此跟帖讨论你所见所闻的不合理使用抗生素的处方吧？基本要求1，写出处方基本资料，2，浅析不合理使用之处 。         3，阐述你自己的理由观点。4，以原创为主，或者是非原创，但是有自己的浅析和观点。以上几点就是加分的前提。

跟帖格式为

  患者基本资料：年龄    ，性别，主诉，，诊断

处方资料：


点评：已经自己的浅析，观点，见解。




                                          

a****i

我先来个抛砖引玉，坐等各位爱友积极参与进来。

因处北方地区，近期流行性腮腺炎蔓延，很多家长纷纷带子女输液治疗，昨天见到一处方如下：

患者：   性别： 男       年龄 ： 9岁    诊断： 流行性腮腺炎

R：  1，NS100ML,头孢呋辛1.5克   2，GS100清开灵10ML ,,3，NS100，利巴韦林0.2，维生素C1克，

点评：1，流行性腮腺炎诊断明确，使用抗生素无效，属于滥用。2，利巴韦林也没有其针对性。
观点；流行性腮腺炎一般对抗生素无效，因为是病毒感染，没有特别的针对性药物，可以使用中成药，或者是外敷药。个人观察，就是输液治疗，使用抗生素病程也不会缩短，只要家长了解病程，注意观察，一般不会出现并发症的。


又一病例：

患者：   性别： 女     年龄 ：35岁     患者自述用力不当所致 腰痛     诊断：腰痛2周，待查、

R：              
安络痛片
美洛昔康片
头孢克肟分散片


点评：1、镇痛药物重复使用；
2、腰痛待诊？使用抗菌药物依据不充分。

心**下

来个最简单的也是大家常见的，就是上呼吸道感染，
患者男性，25岁，鼻涕4天，伴鼻涕中略带血丝，查咽部有充血，无咽痛，无扁桃体肿大，咽有不适，佘正常。
R：头孢拉定0.5肌注,柴胡2ML肌注,口服红霉素片、感冒清片、安络血片、维生素C片，
点评：此病例按原则是抗生素滥用的情况，上感多数为病毒感染，原则是以症治疗，在没合并细菌感染前不需要使用抗生素，而这里使用了抗生素，却没使用抗病毒药物，违反用药原则

心**下

其实这简单的一个上感，原则上是说不需要使用抗生素，大多为病毒感染，可临床上大多都是有使用抗生素的，没进行抗病毒治疗，可似乎这样对病情更有利，病毒感染大多不太放在心上，而消炎却总是在首位，而且临床上这样使用似乎也只是看到好的一面，没看到不好的一面，没有说没进行抗病毒治疗会引起病毒的扩展、恶化，病情一样好转，反没有使用抗生素的患者容易病情加重。对这结论有所怀疑！

a****i

其实这简单的一个上感，原则上是说不需要使用抗生素，大多为病毒感染，可临床上大多都是有使用抗生素的，没 ...
心行天下 发表于 2012-1-4 19:01

                               
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心行天下说的不错，


    其实，如果我们自己感冒啦，，会用这个方子吗？？恐怕不会吧。真是国人之悲哀，，这也是老生常谈的话题。我就有过好几次感冒发烧，3天，我愣是没有没有吃抗生素，只只用了几次退烧药，

h***y

很好的活动，支持一下

s***子

好活动，希望大家都能来积极参与。临床上滥用抗菌药物虽然是老生常谈的问题了，但是通过这样活动却可以让我们平时更留意和自觉认知这种现象，并从自身做起，这也是一项有利于国家民族利益、群众用药安全的大好事。

降*宁

患者：   性别： 男       年龄 ： 1岁    11KG  
   症状：腹泻，五次/日，蛋花样水泻，呕吐，T37.8
查体：无脱水症状，腹胀，肠鸣音13次/分
大便常规：黄色稀样便，镜检wbc（-），吞噬细胞（-）RD（-），虫卵（-），脓细胞（-），其他查见脂肪球。

诊断： 秋季腹泻

R：  阿莫西林克拉维酸钾颗粒7：1    半包 Bid po
     思密达   半包   tid po
妈咪爱   半包   Bid po
口服补液盐

点评：1，秋季腹泻诊断明确，使用抗生素无效，属于滥用。秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。

陆***暴

患者：男，25岁，诊断：上呼吸道感染，伴有化脓性扁桃体炎，扁桃腺二度肿大。查体：T39度。
处方：5%葡萄糖100ml
           青霉素G480万单位（皮试）
           Q12小时，静点

          生理盐水200ml
          清开灵注射液30ml
          日一次，静点

      口服：阿奇霉素分散片0.5g，日一次
                瑞芝清2支，必要时冲服
点评：该患者为上呼吸道感染，合并化脓性扁桃体炎，发热，治疗上应选择针对革兰阳性球菌的抗生素，原则上β-内酰胺类和大环内酯类均可选用，但两者不宜联合应用，因为青霉素为繁殖期杀菌药，而阿奇霉素为抑菌药，后者可以使青霉素不能充分发挥作用，二者选择其一即可。另外青霉素不宜选用葡萄糖注射液做溶媒，因为青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50---100ml氯化钠注射液中，于0.5---1h滴毕，既可以在短时间内形成较高的血药浓度，又可以减少因药物分解而致敏。

w****i

患者，男，17岁，间断咳嗽咳痰3年。1周以来患者上述症状加重，不发热，遂来就诊。
查体：右下肺闻及固定湿锣音，CT示右下肺部支扩。
诊断：支气管扩张症急性发作。
处方:
①左氧氟沙星片0.5g/片；每次1片，每日1次，口服。
②复方甘草合剂180ml/瓶；每次10ml，每日3次，口服。
③氨溴索片30mg/片；用法：每次1片，每日3次，口服。
点评：
左氧氟沙星属喹诺酮类，可损害发育期软骨，造成关节面损伤，因此注明18岁以下不宜用。
所以应该停用左氧氟沙星，改用阿莫西林胶囊，当然是在青霉素皮试阴性的情况下。
用法：0.5g×24粒；每次0.5g，每日3次，口服。

别**料

男，1岁，体重：10KG，
以腹泻、呕吐2天为主诉，查：皮肤弹性可，心肺正常，腹胀，肠鸣音6~10次/分。WBC9.6X109，N：0.5，L：0.5，CRP：0.g/L。轮状病毒（-）便常规：可见脂肪颗粒
初步诊断：婴儿腹泻病、消化不良
处方：思密达1.0，日三次，口服、思连康（双岐杆菌四联活菌片）1片，日三次口服。
点评：.配伍不合理，降低药效
思密达为肠黏膜保护剂，能吸咐咐病原体和毒素，，阻止病原微生物的攻击。思连康为双歧杆菌四联活菌片，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。
所以同时服用会导致思连康被吸附后与粪便共同排出体外。
如想合用应该相隔2小时以上。

l****1

患者：   性别： 男       年龄 ： 3岁    16KG  
   症状：发热、皮疹2日，T38度
查体：神志清晰，精神可。手足及臀部典型班丘疱疹，周围绕有红晕，口腔内查见多出溃疡。心肺腹未查见异常。神经检查未见异常。

诊断手足口病
R：头孢克肟颗粒25mg    Bid po
     蒲地蓝消炎口服液  10ml  tid po
     利巴韦林0.16g 加液 ivdivp   qd
     口服复方锌布颗粒 退热治疗。
点评：手足口病为肠道病毒感染引起，仅需抗病毒及对症支持治疗即可，部分病例可以出现血象增高的表现，此为应激性反应，不易早期应用抗生素，若真有临床证据证明合并细菌感染时可用抗生素。

x****4

患者：男，32岁，工人。
主诉：间断性腹痛，腹泻半年，排粘液血便半月。
症状：T：36.3℃，BP：84/50mmHg，贫血貌。
结肠镜诊断：溃疡性结肠炎并出血。
用药：生理盐水 100mL
头孢孟多2.0g，ivgtt.q12h；
柳氮磺胺吡啶1.0g，口服，4次/日。
双歧杆菌三联活菌0.42 g，3次/日，口服。

点评：柳氮磺胺吡啶口服后在肠道由细菌分解成磺胺吡啶(不良反应)和5-氨基水杨酸(5-ASA)，溃疡性结肠炎主要通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。应用头孢孟多干扰体内凝血功能，影响维生素K的合成，患者为溃疡性结肠炎并出血，会加重出血症状，并且抗菌药使肠道正常菌群极剧减少，抑制柳氮磺胺吡啶在肠道分解，使疗效受到明显影响。

a***l

患者，男，70岁，农民
主诉：反复咳嗽、咳痰、喘闷10余年，加重1周
查体：神清，精神欠佳，桶状胸，两肺呼吸音低，呼气相延长，闻及少许哮鸣音及散在性湿啰音。余（—）
既往史：有胃溃疡病史2年
诊断：1、AECOPD  2、胃溃疡

处方：
1、NS100ml+头孢曲松3g  ivgtt qd
2、5%GS250ml + 氨茶碱 0.25g +**5mg  ivgtt qd
3、左氧氟沙星 0.4g ivgtt qd

点评：COPD的急性加重，本身可导致应激性溃疡，而患者有胃溃疡病史，应当慎用氨茶碱和糖皮质激素，如果必须要应用，应该联合应用质子泵抑制剂等药物如奥美拉唑、雷贝拉唑。左氧氟沙星可降低茶碱清除可导致氨茶碱中毒。停用氨茶碱和**。雾化吸入沙丁胺醇溶液2.5mg+生理盐水2ml，普米克令舒2mg，一天2至3次，以替代静脉应用的氨茶碱和**。

y***l

要合理用药，避免药源性疾病。

s***子

患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠（先锋Ⅴ号）及阿托品片口服。因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度），即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物1天后患者症状消失，2天后恢复正常。

以上用药属于典型的 联用不当  毒副作用增强
分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外，维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的毒副反应。

a****i

请参考以上格式，

跟帖格式为

  患者基本资料：年龄    ，性别，主诉，，诊断

处方资料：


点评：已经自己的浅析，观点，见解

s****2

（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。