【原创】一例心衰的治疗

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患者于1年前起，发现下肢浮肿。未经特殊治疗。于3月前因突发心力衰竭，经治疗后好转，10余天前出现下肢浮肿、纳差、胸闷症状，自行用草药治疗无效，并于2007/2/24日 6时出现胸闷，气促加重症状，不能平卧，故于11时急诊，脉搏150次/分，血压148/98mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心尖区第3心音，双下肢水肿。予低流量吸氧，5%GS250ML静滴，先后壶入西地兰0.4mg，速尿20mg，后查血常规：WBC 4.2×109　RBC　4.5×1012　眲HB　125g心电图：1、窦性心动过速 2、左室肥大并劳损　3、左房增大X线：1、右侧胸腔积液　2、心影改变（心肌肥厚）　3、右侧水平裂增厚，予以头孢曲松2g+100mlNS、黄芪注射液20ml+10%GS250ML中静滴1/日，卡托普利12.5口服3/日，于16时心律降到120/分，但18时左右因自行下床小便并运动后又加重，心前区疼痛，心律135/分，予西地兰0.2mg及硝酸甘油含服后好转，2007/2/25日8时心律112次/min，血压115/75mmHg，继续用药同前。并再用速尿20 mg，16时心律125次/分，体温38.5，自觉不适，咳嗽，停用卡托普利，应用西地兰0.2mg静推，并用左氧氟沙星100ml、参麦注射液30ml＋10%250ML中静滴，地米5mg壶入，再用西地兰0.2mg静推。病人出汗好转。2007/2/26日查双肺底仍有罗音，血钾3.9mmol/L，心律100/分，参麦注射液30ml＋10%250ML　1/日，西地兰0.2mg静推。2007/2/27日已可以半平卧位休息，8时心律90 /分，16时心律75 /分，予头孢、黄芪、参麦，并用双氢克尿噻20mg，安体舒通20mg 3/日，后面的治疗就这样了。
心得：1、一般不要大流量给氧。急性肺水肿时可给氧5－6L/分，通过30-50%酒精。
      2、住院期间最好用西地兰治疗，不要用***口服，以防止病人心衰加重时不好处理，宁可病人难受，不能让自己难受对不对？
3、用药后心律下降不多不要急用β受体阻滞剂，很有可能是洋地黄用量不足所致，西地兰用后大约要24小时心律才达到最低值。用西地兰时目标心律为90/分以下，如心律超过95/分可维持量0.2继续用药。超过120/分可用0.3，
4、卡托普利在心衰治疗中降压有好处，但要注意咳嗽等副作用。
5心衰时要少用盐，输入量不要超过1000，滴速要慢。
6、心衰病人感染时血常规不一定有改变，病人多见于右侧胸水可能与右肺平均静脉压较高，右肺容积与表面滤出面积较左肺大有关。
7、黄芪注射液到底可用到多少量，文献报到可用到100，但说明书上只写用到20。
8、长期慢性心衰病人多呈营养不良、消瘦、肌肉萎缩、无力、纳差，甚至呈恶病质状态。这些病人，虽然心衰的临床体征已消退，但仍有心慌、胸闷、胸痛，活动耐力差，肢体酸痛以及失眠、纳差等，用心力衰竭难以解释，进一步抗心力衰竭治疗，这些症状不能改善，这种情况称为心衰恶病质。治疗上，静脉滴注支链或复方氨基酸，常常可使症状改善，且病人运动能力也有所提高。目前，氨基酸治疗有效的机制尚不十分明确，可能是慢性心衰病人，氨基酸在空肠吸收不良，加之蛋白质从胃肠漏出丢失，导致蛋白质丢失，病人营养不良。因心衰恶病质病人，血支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增加，静脉补充氨基酸常可纠正病人的营养不良，补充支链氨基酸，从而改善病人症状。
9、第三心音对左心衰有诊断价值。右心衰必有肝肿大与压痛，且多发生于皮下水肿前。

溫**手

很实用的病例  

希望多多奉献 看样子很少发帖子

苦**者

辛苦了，很好的帖子，加油。

纳*

经验之谈，值的分享！

z****3

不错,值得借鉴一下

阿*

先藏了.漫漫消化.谢谢!

s****5

看了,真是受益非浅呀，真是经验之谈

彬*生

经验之谈，值的分享！很有见地，真是受益非浅！

凤**鹰

黄芪的用量应该按照说明书执行，不然出了问题就说不过去了。