男性股疝

z****y

医学教科书上讲述股疝男女发病比例为1:5，这说明男性也有可能患上股疝这种疾病。不过，从医近20年，我还没见过也没有听前辈们说过男性股疝。也许是我孤陋寡闻吧。前天（3月3日），我就遇见了这样一位我平生第一次见到的男性股疝病人。我给医学生讲腹外疝时也只是照本宣科，这个病人我觉得很有意义，写下来，让同行或病人了解一下，也可以让我的腹外疝课件更加丰富。

　　病人，男性，62岁，北京平谷人。他发病二年多来，看过各大医院的门诊，均不能明确诊断，只建议他手术治疗。但病人又不太愿意接受。这天，他们也是刚从肿瘤医院看完病。因为，以前其家人就了解过我对疝的治疗有一定经验，而且，那天给其诊治的肿瘤医院的医生也提议让他们来找我看看。于是，他们就按图索翼找到了我的病房，在病房外等了我一个多小时。我从手术室回来时也到了中午时间。我询问病史，查看了肿瘤医院的超声，带着病人去病房查体。我感觉他的右侧腹股沟区的肿物质地不硬，活动度差，像是一个疝内容物，可站立位和卧位时肿物变化不大，咳嗽时能感觉有点冲击感。如果这是疝吧，位置有点不对，是肿物吧，没有肿物的实性感，倒有点像股疝的表现，但他又是男性。我脑子中只闪了一下这个诊断。看完后，我对他们说：这个东西不像是恶性的，也不像典型的疝气。我建议，不管是什么，应该将其切除，如果不做手术切除，其一，不知道肿物性质，其二，其来源也无法判断。术前可能任何先进检查也只能给出模棱两可的结论。我手术中寻找这个肿物的根部就能判断它的来源，必要时术中做冰冻切片。你们商量一下吧，如果同意手术，下午就可以住进来。手术室如果有台的话，明天下午就能够手术了。你们先去吃饭，商量好了就办住院手续。我原以为他们就不会来了呢，没成想下午病人果真住进来了。我让所有的医生都看看这个病人，让他们猜猜这个肿物到底是什么？住院后突击完善手术前的必要检查，3月4日下午手术。其实我绝大多数成分还是按疝气准备的（我准备了网塞及Kugel两种补片材料），不过，没想到是竟然是股疝，所幸之事是虽然我们误诊此病，但我并没有误治。下面附上手术记录与手术照片，照片上都有文字说明，在这里就不赘述。

　　股疝本身就是一种少见病，又多集中在老年多产妇这个群体之中，可想而知：如果是一名男性腹股沟不可复性肿物患者，绝大多数医生都会考虑到是肿物，很少有高手单独凭借病人的症状而能确定为股疝。如果手术时考虑不周全，准备不充分，或者对股疝手术没有经验，更有甚者可能因误诊而将此病人留在门诊手术，这样就会成为误治，病人可能需要第二次手术。行医如履薄冰，不知道什么时候就会有陷阱等待着你呢！人们常说“人总会有走‘麦城’的时候。”我却觉得这走“麦城”是一件不知不觉的事，谁会傻得有意去走“麦城”呢？行医不容易！我侥幸避免了一次误治。谢天谢地！

附上有关疝的一些知识，便于理解。腹外疝是一种常见病和多发病，尤以老年人多见。俗称“疝气”或“小肠串气”。什么叫“疝气”呢？体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据疝发生的部位我们又将疝分为腹外疝和腹内疝。腹外疝是指腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成，类似一个腹膜憩室。腹内疝是指腹腔脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。不能为视诊所见到，例如膈疝、小网膜孔疝，十二指肠后隐窝疝等。

股疝是腹外疝中的一种少见类型，只占腹外疝中的5%左右，男女发病比例为1：5且多为中年多产妇女。实行计划生育后，现在的女性因生育胎数少或不生育，故此病自然就集中在老年多产女性。股疝一般发病较隐匿或急起，主要表现为腹股沟区下方肿物，活动度差，易误诊为肿瘤或淋巴结肿大，一旦出现较明显症状时，多半是发生了疝内容物的嵌顿，所以，股疝病人多半又是急性腹痛并行急诊手术。而无症状的病人几乎都被误诊。

z****g

下腹部CT平扫+三维成像有助于术前确诊。感觉如果术前确诊，经腹股沟切口处理股疝更好

乾**人

股疝容易误诊有主观也有客观因素，主观方面：因为股疝较少见，因此在外科医生脑里常缺少一根弦，往往想不到股疝的诊断，对股疝嵌顿并发急腹症的病人倒较容易诊断，对慢性不完全性嵌顿的病人误诊率高；客观方面：慢性不完全性嵌顿的股疝，突出的肿块往往是脂肪组织，基底部卡在卵圆窝，因此较固定，且不容易回纳，b超亦不容易明确，因此常被认为是脂肪瘤或圆韧带（精索囊肿）。所以，不能因为肿块不可回纳而排除股疝的诊断。
行医当如履薄冰

乾**人

另外对慢性不完全性嵌顿的股疝，切开腹横筋膜，腹膜前间隙置入善释补片可行。可使股疝、直疝、斜疝一次解决。

混*2

回复 5# 乾乾老人


   股管可以不修补

宁***1

执医3年，有幸做了个老年人双侧股疝，因为可复性，腹股沟韧带下，所以辨别比楼主容易。
其实打个B超挺好的，于淋巴结好鉴别。

x****0

股疝没那么可怕吧，男性确实少见是真的，但术前确诊不存在很大的困难，毕竟是常见病和多发病范畴。
本院做法只处理腹股沟韧带下方，修补卵圆窝局部，不切开腹外斜肌腱膜及腹横筋膜，无论男女，无一复发。

瞬****笑

股环是可以修补的，注意不要压迫、损伤股血管+股神经

z****5

很好。。。。。。。。。。。。。。。。

H****7

修补卵圆窝局部，注意不要压迫、损伤股血管+股神经，效果都很好的

h****2

男的没有遇到过，女性股疝直接把疝囊游离后还纳后用补片自行做个小花与疝囊底部固定病塞入股管，然后在用7#丝线缝股管，注意不能缝的太紧，否则容易嵌顿血管，随访几例后效果不错。

g***s

多谢楼主分享的病历及图片，也感谢各位大侠们的经验分享。学习了。

b****g

巧的是，前几天我也做了一个，20几年第一例。

m****5

前段时间碰到一70多的老太太，当地医院诊断是股疝嵌顿2天。因为身体基础差，加之嵌顿时间长局部皮肤改变皮温高，劝其家属转至上级医院，因为家庭困难家属没去郑州来到我们医院，急诊手术，疝内容物是肠系膜。

x****n

很好的治疗，谢谢了