现场目击—— 护生亲历的社区护理

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  一个护生眼中的社区护理

（引子）
社区医院在医改中占有很重要的地位，社区护理在护理工作中占有很重的地位，现在几乎每个护理专科院校的护理教材都有社区护理，足见社区护理在护理学中的地位和重要性。

那么，现实生活中的社区护理究竟是怎么样的？我们先从一个护生在社区医院的就诊经历说起。

护生小贤所在的社区，是一线城市的边缘段，应该具有一定的代表性。

第一，挂号

标示不完善。无导医，患者盲目寻找。只有全科，没有具体的分科。

第二，就诊

医生诊疗不规范。上呼吸道感染，全科医生没有肺部听诊就建议患者拍胸片，开药前无视患者正在服用的药物。

第三，输液

输液室一上午就一护士，却要给40个患者输液。为了速度，整个配药过程体现不出无菌操作。尽管护士很尽力，一个患者输液等待时间还是要40-60分钟，输液椅供不应求。

第四，滴速

患者可自行调节滴速。几乎每个患者都存在私自调节液体滴数的事情，完全违背了输液原则。

第五，配套设施

社区医院条件期待改善。一瓶500ml的液体，平均要输上2个小时，患者如厕问题不尽人意，挂钩太低导致针头回血，厕所太脏，门坏失修。输液厅人满为患，人声嘈杂，室温较低，患者四处找不到热水。

第六，收费

遭遇乱收费，且缺乏医患沟通。两天内用药一样的患者，今天比昨天多5元，收费室的解释难以说服患者。



社区护理存在的问题

1、社区护理人员缺乏。
人力是基础，护理人力不足，护士必然陷入琐碎繁忙，责任心缺失，护理质量当然难以达到有效的提升，更谈不上护理专业价值和专业信念的认识。

2、护理人员缺乏正规培训。社区护士知识陈旧，距离社区护理的要求差距较大，当前，护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。

3、社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进入的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，仍属于从属地位，不被社会重视，直接影响了社区护理的开展。

4、支持保障系统跟不上。社区服务机构限于服务设施、医疗设备等方面限制，社区护士工作辛苦，待遇低下，甚至工资都难以保证，护理环境急待进一步改善，直接约束了社区护理的开展。


改进社区护理的对策

1、转变观念是做好社区护理的保证。目前，护理工作仍处于以疾病为中心的功能制护理阶段，这种护理模式决定了护理的主要任务是按照医嘱的要求，执行**、发药等具体的护理措施。在这种模式下，护理人员的主观能动性的发挥受到了一定的制约，使护理工作限于以疾病为中心，护理人员处于从属地位，以协助医生完成医嘱为目的，束缚了护理专业的发展。因此，需要社区护士更新观念，从思想上适应新的医学模式的要求，是做好社区护理的关键。基层卫生机构要从上到下做到4个转变：一是服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变;二是服务对象从为患者服务向为群体(家庭、社区)服务转变;三是人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变;四是工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。

2、社区大环境的转变是提升社区护理质量的基础。积极改善社区医疗机构大环境，改进护理外环境，提高社区护士待遇，合理进行社区护士人力资源配置，强化质量管理，提高服务效能，以有效提升社区护理质量。

3、加强对社区护士的规范管理。优化护理环境、护理流程，努力创造便捷化、亲情化的社区护理服务。建立绩效考核制度，调动护士的工作积极性。

4、积极开展推进社区护理工作的措施。社区护理是促进和维护人民健康的一种全科和完整的业务工作。它的服务直接提供护理给个人、家庭或团体，以使全民达到健康。开展系统化整体护理是推进社区护理的一种手段，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。

5、加强对社区护士的培训是社区护理工作顺利开展的关键。一方面，一名社区护士可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的患者护理，必须全面、熟练地掌握全部护理知识和技术。因此，对社区护士进行全面护理学知识和技能培训十分重要。另一方面，患者在院内治疗所需要接受的各种诊断、治疗和护理技术，如心电图、动态心电图、家庭吸氧机以及各种电子治疗仪等，分别由医生、护士和其他技术人员负责，而在社区服务就不可能分工过细，因此，护士必须了解相关知识和技术，加强对社区护士进行相关知识的培训，以便更好地提供社区护理服务。

晓*

{MOD}，从文章中我对社区护理有了一些了解。