右胫骨平台粉碎性骨折，求教。

8****5 · 发表于 2011-12-28 10:32

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白**者 · 发表于 2011-12-28 16:45

关节面破坏严重，后遗症是在所难免了。双侧锁定板固定，置骨，确保关节面的平整度！

马*子 · 发表于 2011-12-28 18:10

同意上述意见

g***o · 发表于 2011-12-28 20:22

内外侧2块钢板，植骨。

j****n · 发表于 2011-12-28 23:29

本帖最后由 jingxueyuan 于 2011-12-28 23:37 编辑

1.7-10消肿后（甘露醇Q6H吧）手术，水泡给予及时的处理2.外侧弧形切口满可以照顾到内外侧骨折的显露3.碎的确很厉害，术中慢慢拼凑吧先用克氏针固定好轮廓，后面的骨块复位后可以用钉子固定，单纯一块外侧高尔夫钢板固定我看也可以,别忘了植骨填充4.创伤性关节炎关节僵直，功能障碍，皮肤坏死，组织液化，都有可能，术中关节面尽量要求平整，术后积极的功能锻炼，术中尽量清除坏死的组织。5.术后主要预防栓塞，功能锻炼，低分子肝素钙的应用。个人认为，请大家给予斧正谢谢！

天*差 · 发表于 2011-12-29 16:44

一定要双侧锁定板固定，术中需大量植骨，主要告知患者术中可能发现半月板碎裂需摘除，可能会出现关节面塌陷，其他的同关节损伤，术后不用石膏外固定，若固定足够结实可早期功能锻炼，但一定要晚下地，还有植骨可能会坏死

c****i · 发表于 2011-12-29 19:24

1、何时手术，手术时机问题？答：如果皮肤条件好的话，在6小时内手术治疗。术前30分钟给予抗生素。
2、几个切口？答：内、外侧联合切口入路，但先将骨块复位，基本平整平台关节面，如果有股缺失的话取髂骨植骨。内固定材料选用锁定解剖钢板。
3、先做哪个部位、先后顺序怎么样？答：复位平整胫骨平台后，先外侧后内侧固定。
4、术中选择内固定类型及方式，术中注意点？答：术中应注意损伤腓神经及后方的动静脉。
5、术后可能发生的情况及预防？答：发生创伤性关节炎，建议术后3月内勿下床着地负重，放止内固定器松动，断裂。逐渐加强患侧关节功能锻炼。
6、与患者谈话注意点。

王*生 · 发表于 2011-12-30 20:41

1.手术一定要等肿胀缓解（10天以上）。2.内外侧钢板固定。3.术中注意尽量修补保留半月板，因为胫骨平台已不光整了，注意探查交叉韧带。4.术中先找胫骨平台参照点，注意先复位后侧骨块，再复前部。术后预防皮肤坏死、钢板外露，下肢静脉血栓等。

d****4 · 发表于 2011-12-30 23:35

个人认为：光是双钢板是不得行的哦！1
建议使用三钢板，三柱固定，更加可靠，后侧骨折仍需要固定。

t****8 · 发表于 2011-12-31 18:03

关注下一步的方案，期待.......

i****0 · 发表于 2011-12-31 20:27

双侧开口复位胫骨平台骨折，可以的话用双钢板吧，需要植入大量人工骨或者自体骨填补缺损，要是明显肿胀了，就等7天后在手术吧。术中注意关节面平整就好了，别的要求不高。谈话主要是创伤性关节炎，也有可能骨折影响交叉韧带，需注意。

l****m · 发表于 2012-1-1 22:16

回复 9# dyj584

后侧骨块可以考虑拉力螺钉固定？

c****5 · 发表于 2012-1-1 23:18

手术不简单！碎的很厉害，如果没把握最好找经验丰富的老师做！双锁定钢板+植骨、修复半月板韧带、注意术前准备工作，术后早期制动勿负重{患处关节}，这个手术难题主要在于修复胫骨平台！上面紧是个人意见！希望有帮助！

李***师 · 发表于 2012-1-2 00:48

外固定支架可以考虑

王* · 发表于 2012-1-2 08:51

综合以上建议，谨慎选择手术，注意谈话方式，避免术后**。

l****s · 发表于 2012-1-2 19:32

属于胫骨平台骨折的6型建议双钢板再加一些拉力螺钉搞定

d****4 · 发表于 2012-1-2 21:16

回复 12# lonesum

拉力螺钉可以考虑，但是固定的可靠性不满意，因为后方骨折块太大咯，最好还是选择小“T”钢板固定（用于桡骨远端的那种。）

骨****o · 发表于 2012-1-2 22:40

跟骨牵引10-15天，待肿胀消退，皮肤张力小时行手术治疗，内外侧联合入路，双切口，双侧锁定钢板，减少术中对皮肤的牵拉，先回复关节面平整，空心钉固定，根据术中情况，必要时联合后侧入路，三钢板固定。注意术后切口愈合情况。

8****5 · 发表于 2012-1-3 12:33

回复 9# dyj584
我们主任看了后建议三钢板固定，后侧骨块一定要固定，而且三切口，保留半月板，同意你的观点，能再详细点么？希望得到你的帮助。

天**朗 · 发表于 2012-1-3 14:57

这个手术不做最好，都留后遗症，感染率太高

d****4 · 发表于 2012-1-3 23:00

回复 20# 天空晴朗
做手术时为了减少后遗症，不做的话就真的残废了哦！1
有个观点，我们一定要搞清楚，有的手术是必须做的，有的是可做可不做的。
对于这个胫骨平台骨折，那是必须要做的，做的话，肯定是比不做的好的多！！！
我们不能因为一点点的风险，就畏首畏尾的，那就莫得办法当这个医生咯！！
我们做了很多这样的病例，后期效果很好，基本不留后遗症的！！

d****4 · 发表于 2012-1-3 23:05

回复 19# 85827145

“胫骨平台骨折术后15天，效果良好。。”这是我上个月11月30日，发的帖子，是外侧钢板+后侧钢板的。你看看吧！！！
这个手术来说，**的选择是最难的！！

Y****8 · 发表于 2012-1-3 23:30

手术肯定是要做的！看骨折粉碎得厉害！皮肤及软组织挫伤也厉害！要先消肿观察皮肤条件，肿胀厉害可能并发筋膜室综合征！建议后期行：内侧T型钢板外侧行高尔夫钢板固定！早期CPM锻炼膝关节！

w****8 · 发表于 2012-1-13 20:08

个人认为：光是双钢板是不得行的哦！1
建议使用三钢板，三柱固定，更加可靠，后侧骨折仍需要固定。
dyj584 发表于 2011-12-30 23:35

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支持，后侧也要固定

f***8 · 发表于 2012-1-14 17:33

手术是应该做的，应在肿胀消退后行，一般在7-10左右，肿胀消退的差不多，首先，可给予跟骨牵引，肿胀消退后行手术，内外切口，锁定板内外侧，并时配合空心拉力螺钉，必要时给予植骨

头***钠 · 发表于 2012-1-14 20:16

支持后柱骨折三钢板固定打开后会发现更头痛的十字韧带这么处理？

[创伤] 右胫骨平台粉碎性骨折，求教。

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