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男,71岁,因“突发胸闷,并上腹胀痛6小时”入院,高血压病史多年,寿比山口服,血压控制可,无烟酒嗜好。病前处于安静状态,胸闷呈压近感,病后症状进行性加重,难忍。无胸痛、放射痛,有呕吐数次,胃内容物,无腹泻,无头昏、晕厥,无大汗等。3小时后急诊心电图、心肌酶、CTnI阴性,胸腹CT无阳性发现,4小时后心电图仍阴性。6小时后入院,18导心电图仍阴性,心肌酶、心肌钙蛋白阴性,血凝正常,D-二聚体正常,血尿淀粉酶正常,血象白细胞12X10^9/L,余常规化验无异常。测血压160/80mmHg,心肺阴性,腹略膨,上腹轻压痛,以左上腹为主,无反跳痛,肠鸣音正常。予硝酸甘油、FDP、泮托治疗后,病后10小时症状有所缓解,但持续存在,伴发热,体温38.6度。次日怀疑夹层和肺栓塞,肺动脉CTA、主动脉增强CT均无异常发现,小网膜囊内亦未见渗出积液积气等表现。腹胀明显,**有排气现象。
目前诊断不明,请各位高手指教,诊断、鉴别诊断、后续处理。谢谢! |
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