较严重的慢性胃炎

绿*

牛     男     33岁
胃脘痛伴乏力多年，加重一年。
患者有慢性胃炎病史{浅表性}，发时疼痛难忍，莫名状，近1年明显，饥饿或食后加重，且泛酸，纳少腹胀，每顿饭量极少，消瘦明显，乏力气短，周身不适，口服各种西药无效，转中医治疗。病人生活压力较大，工作繁忙，经常上火，睡眠不佳，自认为此病无法治愈。舌暗无苔，自诉有时吃饭会舌痛，脉细弱，右关明显。
讨论一下，稍后我给出我的方药。

杏**知

膈下四物地换丹，桃红灵附枳乌元

再加知母与甘草，各类胃炎口疮痊

这是我的绝活，绿衣老师的帖子对我启发很大，要不我真有点舍不得！

徐**生

考虑还是虚为主，以小建中加味比较好

夜***趣

肾乃胃之关，熬夜耗伤，大剂六味为主，少量知柏去其火，一点肉桂收其火。乌贼骨、花粉、三七等对症处理。不知可否

广**空

我也感觉是黄芪健中加 半夏伏苓。剂量先小些渐渐加

g****3

舌暗无苔，自诉有时吃饭会舌痛，脉细弱，右关明显。
我考虑：阴虚和淤血为主？

【取：

张镜人治疗慢性胃炎的体会：

2.4养阴益胃法 肝经郁热犯胃，久则易损胃阴，阴液亏损则胃少濡润，导致胃脘少舒，口干引饮，舌光剥或舌裂少苔，或胃酸缺乏，泌酸功能低下，胃镜每见萎缩性胃炎的表现。此当从“阴”论治，宜养阴生津以益胃，如南沙参、石斛、淮山药之属。其中沙参、石斛滋养肺胃，清热生津，对胃热脾燥、阴液亏损之证，可获清养；白芍配甘草，不仅能奏酸甘化阴之功且具缓急止痛之效；胃酸缺乏者，酌加乌梅、木瓜、焦山楂等酸味之品，益阴以润燥，养胃以助运，亦有助于胃酸之分泌。

2.5清化瘀热法 木郁不达而化火，病久往往损及胃络，气愈滞则热愈郁，瘀热互结。临床表现为胃脘部疼痛或有刺痛，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张、增粗等。胃镜、病理活检，常揭示腺体萎缩，或肠上皮化生，或不典型增生。此当从“瘀热”论治，宜治化瘀热，如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英之属，瘀化热清则胃自安和。其中丹参、赤芍活血行瘀，改善胃黏膜血流和血供状况，冀能逐步使腺体恢复。血竭色赤入营，行瘀止痛，和血生肌（研末冲服为宜），血和则痛止，瘀去则新生，可改善血流粘稠状态，促进胃黏膜腺体恢复。白花蛇舌草、白英等擅长于清热解毒而消痈，对阻断肠腺化生、不典型增生必个可少。】

夜***趣

回复 6# gdh0663


有道理啊，不过从肾入手更好，因为脉微。

这种情况，从右边入手，恐怕会加重病情。

雨**林

请问病人二便情况如何？

绿*

请问病人二便情况如何？
雨润杏林 发表于 2010-7-20 16:58

                               
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二便基本是正常的，但因为食量少，所以大便肯定也是少的了。

雨**林

党参  炒白术   陈皮   津柴胡  炒白芍  元胡  田七未   乌侧骨  黄莲  泡吴萸 只供参考

绿*

从舌无苔看，胃气衰败尤重，其他症状都主要体现在虚上，疼痛除了因虚而痛之外，尚有其他原因，比如气滞{腹胀}，血瘀{舌暗}，肝郁{压力大}等等，所以我认为是虚实夹杂，但虚为主。治疗上也是虚实同治，治虚为主的。
黄芪50茯苓100炒白术50山药30内金30三七20枳实20黄连10
研末每服10g，日2次。
服药半月后复诊，疼痛频率减少，程度减轻，食量增加，体力也明显改善，观其舌，已长出舌苔。患者自述1年多的时间，都是这样无舌苔的，所以感到很吃惊，当然，病人是不懂舌苔与胃病有没有关系的，在我看来，舌苔的出现预示着疾病好转。
方中黄芪，白术，山药，茯苓补脾生发胃气，治其虚证，大剂量茯苓对泛酸效果好{个人见解}，内金健胃消食，胃主通降，故用枳实，同时行气滞，三七擅治瘀血胃痛，久郁必化热，故用黄连清胃热，同时厚胃。
现在病人仍在治疗。

锦*

个人感觉  温建中州可以但是 不如补火生土直接。当然有必要加入滋阴成分以“阳得阴助”  源于  舌暗无苔，脉细弱。

夜***趣

以强土而克水，非其寿，舌苔出来，山药之功。

绿*

个人感觉  温建中州可以但是 不如补火生土直接。当然有必要加入滋阴成分以“阳得阴助”  源于  舌暗无苔，脉 ...
锦纹 发表于 2010-7-20 17:54

                               
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补火暂时不用的原因是顾及到有助郁热之嫌，待郁热以及症状解除，应该可以补火生土了，长远的效果应取决于此。

绿*

以强土而克水，非其寿，舌苔出来，山药之功。
夜深知医趣 发表于 2010-7-20 18:00

                               
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有道理，我用山药就是为了长舌苔而设，同时顾及其阴。

白*散

大剂量茯苓对泛酸效果好-----------吃散剂不好说剂量大不大吧？茯苓在方中剂量最大，但也就是一天6克而已。其它黄芪白术一天为3克，生淮山鸡内金一天才1.5克。

夜***趣

顶一下这个贴，想看看更多人的看法。

绿*

大剂量茯苓对泛酸效果好-----------吃散剂不好说剂量大不大吧？茯苓在方中剂量最大，但也就是一天6克而已。 ...
白术散 发表于 2010-7-20 18:31

                               
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恩，口服一汤匙茯苓，大概5g，每天2次，针对泛酸食少效果还是比较明显的，汤剂的话我习惯用到30g以上，病人胃病严重，所以我选用散剂，剂量也不算大，说茯苓剂量大是相对其他药而言，突出用它的缘由和对此药的重视。

寻**强

受教啦！顶

沉***师

茯苓用的好，建议少加点泽泻，这类阳气不旺的，少量利湿以通阳气效果会更好点

长**士

本人认为久病无实症，病人脾胃气虚、脾虚夹瘀是矛盾的主要方面，但治疗上补气勿燥、滋阴勿腻，方为对症之方，拟方如下：

沙参12克  寸冬10克  石斛10克  百合30克  乌药10克  太子参15克  元胡12克
木香10克 枳壳10克  丹参18克  檀香12克  甘草6克

请讨论

绿*

本人认为久病无实症，病人脾胃气虚、脾虚夹瘀是矛盾的主要方面，但治疗上补气勿燥、滋阴勿腻，方为对症之方 ...
长云居士 发表于 2010-8-2 23:15

                               
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‘久病无实证’，说久病多虚比较稳妥，无实证是不对的，绝大多数的久病都是虚实夹杂的，没有实证的很少。

朗****0

5#
发表于 2010-7-20 15:03 | 只看该作者
本贴收到2朵鲜花
我也感觉是黄芪健中加 半夏伏苓。剂量先小些渐渐加


同意前辈看法.

老*

胃病的治疗时间要长点，楼主用散，正确。
二是要考虑用药的依从性，方开得再好，不守方也是白搭。
黄芪建中汤合丹参檀香砂仁。

4****8

杏林求知 发表于 2010-7-20 14:37
膈下四物地换丹，桃红灵附枳乌元

再加知母与甘草，各类胃炎口疮痊

请教对那种症候的胃炎效果好？

朱*东

二楼的方子不错，当归川芎白芍丹参桃仁红花五灵脂附子枳壳乌药玄胡知母甘草在此基础上，加白术茯苓砂仁（不用附子可换成桂枝）楼主看看？

感**治

学习了，受益匪浅。再没看你用药之前，我是这样辩证用药，气阴两虚肝胃不和夹淤，黄芪党参山药枸杞子无味子益气养阴，当归川楝子元胡枳实白芍甘草行气化瘀缓急止疼，吴茱萸黄连制酸，焦鸡内金消食和胃，这样可行？？？我是初学，经验不足，望各位前辈赐教指点迷津

杏****3

该病例在治疗上算是比较成功的范例，值得学习和借鉴。

y****0

受益匪浅，中医博大精深。

A****H

朱元东 发表于 2014-6-15 16:10
二楼的方子不错，当归川芎白芍丹参桃仁红花五灵脂附子枳壳乌药玄胡知母甘草在此基础上，加白术茯苓砂仁（不 ...

二楼的方子是《医林改错》的膈下逐瘀汤，里面是香附子不是附子吧。