闹心的心悸病案

绿*

甄某  女  44岁心悸5日。
患者5日前因地震而惊恐，当天开始出现心悸症状，有恐惧感，元宵节又因鞭炮声响而加重，怕声喜静，遂来求治。目前病人心悸乏力明显，同时伴气短失眠等症，舌暗红，脉细弱数。饮食嗜咸喜辣，失眠20年，胃病史10年。
诊断   心神经官能症        心气虚   心神散乱
方药：黄芪50g，何首乌30g，鸡血藤30g，仙鹤草40g，牡蛎30g，龙骨30g，五味子20g，琥珀10g。
服药3剂后，心悸气短加重，停药。自述病情加重与我的药有关，要我负责。遂改酸枣仁30g，五味子15g，琥珀10g简方免费治疗。治疗1周时好时坏。最近2日症状消失。
2日前病人笑嘻嘻的来对我说，知道病情加重的原因了，是口服奥美拉唑引起的。2日前因奥美拉唑服完，没有继续服用，当天晚上毫无症状。第二天买药吃完不到1小时，心悸复发，持续半日。为验证，又试过2次，确定此药为反复发作和不易痊愈的罪魁祸首。经查得知，奥美拉唑确实有神经系统方面的副作用。开始时，我认为可能是中药不对症，但怎么也找不出什么地方不对。原来问题在这里，真是长见识了。好在现在风波平息。
在治疗期间，还有一段插曲让我很难过。病人在加重的时候去医院做心电图检查，心电图医生说她没有心脏病，病人把事情的来龙去脉说了一通，心电图医生便口无遮拦的说：这个医生只是为了赚钱，所以才给你治病，因为你没有病，硬是给你治出了病。病人听了这么一席话，她及其家属，朋友都认定我是一个不折不扣的骗子，庸医，多次来我单位大吼大叫，让我在众人面前有口难辩，羞愧难当。作为同行，应该相互理解，目前医患关系紧张，这个心电图医生怎么可以这么不负责的落井下石？我们又不认识。哎。这段时间我多次闪出改行的念头，明明自己没有错，明明已经很小心，但还是会惹火烧身。
从医这么多年，第一次遇到这种事。因为从不用**输液，仅靠中药饮片养家，所以认为自己的行业会很安全，原来不是这样··· ···。

x****3

既然那家伙说给治出了心脏病，那他怎么都检查不出来
不怕狼一样的敌人，就怕猪一样的同伙啊。

东*

呵呵医道难哪

广**空

当问最近是否有服西药或者其他药疗程还没有结束的情况，有就让停，不能停的先去前面医生那边咨询。心肺毛病来势都比较急，绿衣既然在医院，应该让先去做心电图【自己也有证据】
免去麻烦。接下再解释用中药的理由，让病人自己决定。
所幸没有事，也找出了原因。我觉的这事在现在的医疗环境下，自己也有不周到的地方。
当然同事这样说话，有必要去理论一番！

H****n

虽然是被患者“愚弄”，又能怎样。虽说医者父母心，但也需些许尊严。

奈何世间世人浮躁这般，又有谁能独善其身。

伍*道

同行是冤家啊

w****2

中医和西医完全是两套不同的理论体系，心电图做出没问题但并不等于患者就是健康的，要不然西医怎么会有心脏神经官能症的病名呢，搞心电图的医生怎么可以这样乱说呢？什么素质，同行的败类。

松*

搞心电图的几个是医生临床医生

d****x

确实闹心啊

G****u

对此患者我有不同看法，我觉得既然是因为受惊导致，惊则气下，患者症状也与此相符，为何不用张锡纯升陷汤？而却复用龙骨、牡蛎、五味子敛气？至于奥美拉唑，个人以为不是关键因素，一般也不会导致心悸。患者具有很强的心理问题，容易收到暗示影响，或许所谓症状消失，并不是因为中药的作用。以上纯属各人浅见，愿与楼主商榷。

绿*

对此患者我有不同看法，我觉得既然是因为受惊导致，惊则气下，患者症状也与此相符，为何不用张锡纯升陷汤？而却复用龙骨、牡蛎、五味子敛气？至于奥美拉唑，个人以为不是关键因素，一般也不会导致心悸。患者具有很强 ...
Gyinhu 发表于 2012-2-28 03:07

                               
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惊则气乱，恐则气下。惊与恐略有的差别就是，惊多是在不经意的时候发生突发事件，令人措手不及。恐多是面对某些可怕事物或事件表现出的惧怕。根据病人的描述，我认为还是惊乱为主的。气下的表现我多倾向于头晕，冷汗，甚至晕厥，查血压低等。不知在下这么领会对不对，很高兴与您交流。

z****i

其实，患者舌质红，脉细数，楼主是不能用大量的黄芪等甘温药，要用生脉散可能就会好一点。至于那个西药的副作用，我看不一定，主要是与楼主的辩证不准确有关。再者，我看了楼主的病案，用药的量都很大，能否问一下：在这之前你有没有失败的病案吗？

z****i

奥美拉唑：不良反应
　　本品耐受性良好
　　曾有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等报道，个偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST）增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身的因果关系尚未确定

绿*

其实，患者舌质红，脉细数，楼主是不能用大量的黄芪等甘温药，要用生脉散可能就会好一点。至于那个西药的副作用，我看不一定，主要是与楼主的辩证不准确有关。再者，我看了楼主的病案，用药的量都很大，能否问一下： ...
zhishifacai 发表于 2012-2-28 09:15

                               
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   哎，如果说了实话可能以为我在吹牛，针对心悸症状为主的疾病，我治疗过几百例，无效的还没有见过，或许有的人无效了就没有复诊，我不知道吧。至于加重的，仅此一例。病人阴虚体质，但气虚也比较明显，或许习惯了用黄芪的缘故，感觉有了龙骨，牡蛎之属，就不畏惧其甘温了。
我前天上网查了一下奥美拉唑，确实有导致心律失常的案例，随便百度“奥美拉唑心律”这几个字，有很多的。

民***中

其实，患者舌质红，脉细数，楼主是不能用大量的黄芪等甘温药，要用生脉散可能就会好一点。至于那个西药的副作用，我看不一定，主要是与楼主的辩证不准确有关。再者，我看了楼主的病案，用药的量都很大，能否问一下： ...
zhishifacai 发表于 2012-2-28 09:15

                               
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    是否仔细分析了楼主的药方呢？黄芪甘温，五味子呢？仙鹤草呢？何首乌呢？没有具体的分析，就不要信口雌黄。

沉***师

前几天也治了个抑郁症患者，自己觉得心悸，失眠，胃胀满。用归脾汤加减。头2剂有效，再服没什么效果，说失眠加重了，怀疑是吃我药吃的，{后来家人说和孙子生气了和我药没关系}  我就不给患者用中药了，让她找西医看看，这类疑心重的患者，本来易受各种暗示，一怀疑你药有问题，就是对证也没有效果。根本守不住方。不是一心找你的老患者，这类患者最好推走。不然费口舌，还影响名声。

g**e

也许是楼主树大招风，让他眼红去，

z****i

回复 15# 民间土郎中


    那你也分析一下，让我看看，不要像鹦鹉一样！

z****i

性味归经：苦、涩，平。归心、肝经。 　　处方名：仙鹤草、龙牙草。 　　功效：收敛止血，止痢，杀虫。广泛用于各种出血之证，例如：吐血、尿血、便血、崩漏、咯血、衄血等证。

何首乌  性味归经
　　味苦、甘；涩，性微温。归肝，肾经。 　　苦甘涩，微温

五味子  性味归经】：温；酸、甘；归肺、心、肾经

z****i

回复 15# 民间土郎中


    其实，当初我就是觉得这方子偏温，但就没仔细查各药的性味归经，现在我查了。你睁大眼睛看看！是不是偏温呢！

绿*

感谢楼上的参与。
其实我只是觉得病人气虚神乱为主，所以以补气安神为法。在未查出原因之前，我也曾经怀疑过整体方药偏温或剂量大的问题。所以才去掉黄芪等，以枣仁等简方治疗。现在回头再想，只要安神定悸为主，偏温偏凉只要不是太偏，应该不会影响太多安神定悸的效果。熟地等养阴药也是温性的，生脉饮里的人参，五味子，麦冬整体也是温性，但都没有影响到补气阴。
我的处方黄芪，仙鹤草补气，何首乌，牡蛎，五味子益阴，龙骨，琥珀定惊，鸡血藤养血和血。病人没有虚热的表现，脉数与惊悸有关，不应属于热像。

绿*

欢迎继续讨论。但希望不要带有火药味。既然在一起交流经验，那应该是朋友才对，怎么感觉像敌人了？

w****2

自己亲自尝试过熟地，何首乌，枣皮，但感觉都是凉性的，不知为何？

民***中

回复  民间土郎中


    其实，当初我就是觉得这方子偏温，但就没仔细查各药的性味归经，现在我查了。你睁大眼睛看看！是不是偏温呢！
zhishifacai 发表于 2012-2-28 20:32

                               
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    尽信书不如无书！好好的在临床中体验一下，仙鹤草，五味子，何首乌的真正内涵。

李**盛

赠绿衣
世事本沧桑，绿衣莫心伤。
经霜松柏翠，历雪梅花香。
红尘乃道场，愈挫德愈昌。
真金不怕火，百炼乃成钢。

高**公

黄连阿胶汤证？

没有完整的问诊回答。仅仅做个初步判断吧。免得别人说我鹦鹉学舌。

还有一个最重要的。这个农药残留毒怎么解决？

昊****0

回复 16# 沉默的法师


    说得好。学习了。

s****1

症状上与柴龙牡是很想符的，但是这个脉吧还要深纠，她如果长期这种状态，可能有阴血虚的状况。也就是心阴虚，如果人是消瘦的，可能我猜测的这种可能性大一些。也就是说这个可能是合并症，或是说一个炙甘草汤症。所以用枣仁会有效果。

e****6

吃一堑，长一智。以后问清楚病人有没有正在服用其他药物。

y****g

我觉得还是楼主的方子有问题，我认为患者还是偏于营血亏虚，纵有气虚表现，还是应该阴中求阳，不应以黄芪为君，主方应以四物汤为主。