一例特殊的环状内痔的治疗

p****2 · 发表于 2014-2-21 18:56

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女性，59岁，诊断：环状内痔 **不完全失禁严重贫血。主因：大便时出血2年入院。一年前在外院行痔切除术，术后不久继又出血，并出现对稀便、粘液、气体控制能力下降。再次入院血红蛋白63克，痔形态（麻醉后）如图，近齿线环状粘膜突起，较规则，像戒指，充血明显，触之易出血，痔上粘膜色泽正常，较固定，牵拉不下移，术中考虑窦状血管扩张所致，行PPH效果可能不好，因其不能切除环状窦状血管。按传统分段结扎，保留粘膜桥，可想而知，粘膜桥处会鼓起，以至于残留痔复发。因而，我们采用纵行切开痔核，将环状痔分成7-8段全部结扎突起粘膜，检查无狭窄，缝扎三支痔上A，手术满意。纵切口错落有致，可防狭窄。
本例术后思考几个问题与大家一起讨论。1、从痔形态看与母痔、子痔融合成环状的病理变化过程不同，无法辨出母痔，其发病机理用窦状血管扩张学说更合适。不完全失禁是否为重要诱因？ 2、该例用PPH是否可行，有更好的方法和经验，请一起分享。

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n****r · 发表于 2014-2-21 19:14

首先说这例病不能说是复杂病例，就作3、7、11的外剥内扎就可，中间的桥随着血运的减少会小的，，妄图作净痔是不可取的，它能起一部分**的紧缩作用，为什么要取尽呢，

山****2 · 发表于 2014-2-21 19:52

这个PPH应该挺好的，做好了，应该能达到微创无痛。

华* · 发表于 2014-2-21 21:16

期待靳老师的意见

靳*领 · 发表于 2014-2-22 08:47

是痔疮吗？图片太小，我看着不像。肛内有突出物并不都是痔疮，也可能是比较轻的直肠脱垂。环痔和直肠脱垂的鉴别是直肠脱垂的内括约肌松弛，指诊摸着肛管空荡荡的，括约肌间沟消失。无论是环痔或直肠脱垂，黏膜向肛外突出的比较一致，我的感觉，此病例非常适合做PPH。

只看该作者 · 发表于 2014-2-22 08:49

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w****6 · 发表于 2014-2-22 15:35

PPH手术非常好，但要有一定经验才行。

W****8 · 发表于 2014-2-22 19:16

看着像直肠脱垂，适合做PPH！
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此消息发自Android版诊疗助手

W****8 · 发表于 2014-2-22 19:20

有失禁，粘膜脱垂可能性大，PPH加直肠外硬化剂注射加环缩术
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此消息发自Android版诊疗助手

小***寞 · 发表于 2014-2-23 00:13

PPH绝对适合，“考虑窦状血管扩张所致，行PPH效果可能不好，因其不能切除环状窦状血管。”不能这么说，PPH术后血供部分阻断，加上其悬吊的压力，痔核会萎缩，出血会完全消失。

远***光 · 发表于 2014-2-27 21:55

肿物外形非光滑环状，局部隆起，但肿物较大，应该是环形内痔脱出伴粘膜松弛，有时会有大便失禁的情况，是脱出引起的括约肌松弛引起。这种手术术中出血会很多的。安阿月主任直肠粘膜疤痕固脱加内痔注射法应该是不错的选择，出血也少。

s****i · 发表于 2014-3-1 23:14

个人感觉 pph效果应该不错

s****i · 发表于 2014-3-1 23:16

有一定提肛作用。

n***6 · 发表于 2014-3-6 09:13

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W****8 · 发表于 2014-3-10 20:46

这个病例看着有点像直肠脱垂，是PPH的适应证，如若按痔疮治可以参照楼上有一个爱友所说的处理主痔区为主，即可。

独**洒 · 发表于 2014-3-12 15:42

你“分成7-8段全部结扎突起粘膜，检查无狭窄，”结扎的太多了吧？当时不狭窄，今后可能会狭窄的。

c****8 · 发表于 2014-3-13 23:17

本帖最后由 cqlp2008 于 2014-3-13 23:24 编辑

应该是直肠脱垂。你这个做法还比较新颖，只要能达到治疗目的就可以。
几年前我也处理过一例相同的病例，我是做的直肠脱垂三联术。

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阿**物 · 发表于 2015-5-8 00:08

这应该是环状的内痔合并有轻度直肠粘膜脱垂。pph 硬化剂粘膜下注射才是最理想的治疗方法！

c***9 该用户已被删除*	6楼发表于 2014-2-22 08:49 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
c***9 该用户已被删除*
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[病案讨论] 一例特殊的环状内痔的治疗

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