急诊外科:髋关节疼痛查因

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急诊外科的教训
前一班的医生接诊的病人:  左髋关节疼痛1天,疼痛剧烈,不能活动,膝踝正常.既往有2型DM,已经停药1个多月,并右侧股骨头坏死曾住院治疗,未做手术治疗.  此时已经抽血化验血常规 随机血糖 尿酸 抗O,

此时急诊外科交接班: 本人接班,化验结果未回,建议照左髋关节X片,病人因疼痛剧烈,给予双氯芬酸钠利多卡因肌注后缓解不明显,无法完成照片检查,我提出住院治疗,患者本人坚定认为是痛风发作,只想门诊输液治疗,经详细告知患者及家属,关节疼痛的病因有许多种,家属理解后收治入院骨科.住院证初步诊断:1 左髋关节疼痛查因:痛风性关节炎?滑囊嵌顿? 2 糖尿病 3 右股骨头坏死

结局: 病人入病房后10多分钟突发昏迷,经抢救无效死亡.考虑酮症酸中毒,高钾血症.(死亡病例未讨论,病人住院后因急诊科忙碌未能继续跟进病人病情)

思考: 患者有2型糖尿病,并停药1个多月,曾有右侧股骨头坏死病史,此时出现另一侧髋关节剧烈疼痛,应该首先考虑糖尿病严重并发症.本人仅考虑关节疼痛收住骨科住院而欠缺内科病的考虑.也许病人注定是死亡,因为自行停药1个多月未诊治,同时出现关节疼痛后未及时就诊,但是在急诊处理的收治科室上,病人也许死在内分泌科会更合理些.

我很自责,才疏学浅,对骨科医护人员很是抱歉,接下来后半夜反思了很久.

m****8

这个教训很惨痛。其实有时候在急诊科很难马上就分辨出患者真正的危急情况，要求我们拓宽思路，力争在最短的时间内把危急重症患者分离出来，转往相应科室。
我又一次在急诊夜班时，有一个膝盖外伤的患者，急诊外科清创缝合后到注射室注射破伤风，患者自诉曾有高血压，现心慌，测血压135/85mmHg，做了个心电图，急性下壁、后壁心肌梗死，急转心内科CCU，介入后逐渐平稳。要是不做心电图，患者就有可能死在急诊室。影响很深刻，记忆很深。

d****i

你处理的没问题，随机血糖值是多少呢？如果很高的话，还是先去内分泌科