克拉霉素诱发小儿轻躁狂 – 1例病例报告

别**料

克拉霉素，一种大环内酯类抗生素，类似于红霉素，常用于治疗各种细菌感染性疾病。该药物具有多方面的副作用，包括一些精神症状。已报告过几次克拉霉素诱发成人轻躁狂或躁狂，但在儿童以前没有相关报告。
病例报告
      一个3岁的白人男孩出现咳嗽，低热，无食欲，全身不适数天。病史未提示他自己或他的家人有严重的疾病及神经精神障碍。他的神经系统发育和精神运动功能采集正常。经检查，他很平静，警惕且地点，时间和人定向良好。生命体征：血压105/60 mmHg，呼吸频率16/min，心律87/min，体温37.8°C。听诊时发现肺底部捻发音。未进行胸部X光或痰培养。仅仅根据临床表现假定诊断为肺炎。口服克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）（单一疗法）经验性治疗社区获得性细菌性肺炎。用药2次后，男孩变得烦躁，活动亢进。用药3次后几个小时他更加烦躁，并出现精神运动性兴奋，强制言语，攻击性行为和失眠。严重注意力分散或思维奔逸的典型特征并没有观察到，但他很快就厌烦，不断活跃，这可解释为两者均等。现在他的生命体征正常（血压110/60 mmHg，呼吸频率14/min，心律104/min，体温 36.7℃）。听诊仍然存在捻发音。基于临床情况，诊断为轻躁狂发作。
     抗生素被确定为临床表现唯一的可能原因，因此立即停止使用（克拉霉素）。36小时后，症状逐渐消退。而后这个男孩开始了阿莫西林/克拉维酸治疗（15 mg/kg每日3次），疗程6天。轻躁症状没有再出现，所以他未经由精神科医师或神经科医师评估。最后肺炎治愈。

讨论
      克拉霉素常见的副作用包括恶心，呕吐，腹痛和腹泻。中枢神经系统副作用也有耳闻但不常见，包括头晕，定向障碍和失眠[1]。此外，个案报告提供了克拉霉素诱发焦虑 [2]，失眠[3]，幻觉[4]，精神病[5]，谵妄[6]，轻躁症/躁症[7-10] 的描述。事实上，后者在抗躁狂治疗中最常见，但直至现在，尚无儿童躁狂或轻躁狂发作的报告。按照《精神性疾病诊断与统计手册》第4版（DSM - IV）[11]，该患者行为临床特征符合轻躁狂发作的诊断标准：睡眠减少，话多，精神运动性兴奋，情绪烦躁。轻躁症状持续<4天，因此不符合DSM - IV规定的持续时间标准。然而，对于药物诱发型情绪障碍（轻躁狂）的诊断，此为相关诊断，没有持续时间的限制。另外，青年常见于原发性情绪症状，符合DSM - IV症状的短期发作以及障碍标准[12]。

        重要的鉴别诊断是器质性情绪障碍。然而，未见神经系统感染或头部外伤的迹象。众所周知，发烧和肺炎可见精神状态改变，但通常仅限于高热和严重肺炎。精神状态改变还见于肺炎治疗的赫克斯海默氏反应（Jarisch-Herxheimer reaction），但极为罕见，且临床表现通常出现在抗生素治疗后6小时左右，高热和全身乏力。发病前功能良好及紧张症状排除了注意缺陷障碍（多动症）与甲状腺功能亢进。所观察到的临床表现的其他药理原因可以排除，因为克拉霉素尚未单独发使用。
服用克拉霉素后，轻躁狂发作起效迅速，一旦药物停止使用即可消退，以及缺少其他可能的致病因素更倾向于克拉霉素引起轻躁狂发作的诊断。Naranjo药品不良反应几率量表[13]评分7/13进一步支持这一点。

      这份报告指出，常用的药物可以产生罕见的不良反应。临床医生，特别是全科医生，儿科医生，以及儿童和青少年精神病医生在评估一个孩子突然出现行为改变时应该了解这种可能性。

参考文献
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