请山羊老师看看

天***吹

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一****谐

1:   窦性心动过速
2：室早
3：阵发性室性心动过速

S****n

第7个QRS波宽大畸形呈左束支阻滞图形，可是其后一串宽QRS心动过速呈右束支+左后分支阻滞图形，两者起源不同，不好解释为右室源（右束支附近）的室早又发左前分支源的室速吧？其次，倒数第7个窄QRS之后似乎看到逆行P波，窦性下传在P-R无延长情况下出现逆行P波，R-P<PR，考虑是经旁道逆传，逆传后再经交界区下传，下传QRS伴出川，其后又持续折返形成短阵心动过速，所以后面一串宽QRS心动过速不考虑短阵室速，具体解释看标注图。大家看看能否这样解释？

求***鹊

能否考虑室上早室内差异传导伴蝉联现象

S****n

能否考虑室上早室内差异传导伴蝉联现象
求知的喜鹊 发表于 2011-12-26 12:33

                               
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        如果本图考虑室早（起源于右束支上的室早）诱发的顺传型AVRT（左侧旁道参与），右束支的异位激动（室早）使右心室先除极的同时经右束支逆传到左束支使左室除极，左束支激动在后，后面折返性的QRS呈右束支图形，这样不考虑什么蝉联现象。如果激动源不是起源于右束支上，离右束支较远，这样室早激动主要经室间隔先传到左心室（或因室早来得早，前面窦性下传右束支的不应期未过），使左室除极并经左侧旁道逆传心房，室早激动在右心室除极的同时缓慢逆传到右束支上形成不应期，当激动经左侧旁道逆传心房并下传心室时遇到室早逆传右束支不应期（3相性阻滞），这样左束支先除极，然后经室间隔使右心室除极（形成右束支阻滞的QRS），并再次经右束支逆传形成新的不应期，使再次折返激动下传 又出现类似3相阻滞，从这个意义上说，可以认为始于蝉联现象。   
       其实，这样的心电图诊断没有必要下蝉联现象诊断。蝉联现象一般只在解释为何连续出现QRS时使用。像这样的持续宽QRS心动过速很多时候属于快频率依赖性束支阻滞，不一定是该束支前一个激动逆传形成的不应期造成。下了顺传型AVRT伴对侧束支时相性阻滞大家就可以理解是怎么回事了。

康**客

谢谢山羊老师的分析。