小儿反复呼吸道感染相关因素与治疗

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小儿反复呼吸道感染相关因素与治疗

小儿反复呼吸道感染是一种常见病，病因复杂，其临床特点为反复呼吸道感染，病程较长，影响儿童生长发育，且缺乏特殊的治疗方法，是当前儿科临床上倍受儿科工作者关注的话题。现在就将我们医院治疗儿科反复呼吸道感染的相关因素和治疗和大家一同分享如下。
一、小儿反复呼吸道感染的诊断标准
目前小儿反复呼吸道感染诊断标准：（1）、年龄：0-2岁，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；（2）、3-5岁，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；（3）、6-12岁，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。
二、小儿反复呼吸道感染的相关因素
1、        年龄、营养因素与发病关系  基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂养调配不当，造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等，患儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。
2、        维生素、微量元素及钙的缺乏  维生素缺乏特别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染的**密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水平降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因维生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一，小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与下降程度有关。锌缺乏使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩，T细胞功能降低；缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。因体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中有重要意义。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重。钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。因此，适当补充维生素D，预防维生素D缺乏病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。
3、        免疫功能低下  小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中IGA、IGG、降低，IGG亚类缺陷，IL-2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。因此提高机体免疫功能是防止小儿反复呼吸道感染的关键措施之一。
4、        呼吸道病变和先天性疾病  先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、支气管发育不良、气管异物等疾病使呼吸道上皮纤毛防御功能障碍，或因呼吸道器官本身发育不良、功能不全易导致小儿反复呼吸道感染；另外，先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起小儿反复呼吸道感染，胃食管反流、肾病综合症等其他原因引起低蛋白血症，先天性α1胰蛋白酶缺乏症等可使小儿反复呼吸道感染发生率更高。

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5、感染与治疗不当  感染是小儿反复呼吸道感染的主要病因，90%的患儿呼吸道感染有病毒引起，常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，细菌则以已型链球菌、流感噬血杆菌、肺炎链球菌等多见。小儿急性下呼吸道感染常有2种或2种以上病毒、细菌混合感染。另外、巨细胞病毒、肺炎支原体感染在患儿病原体感染中的地位不可忽视。临床抗生素滥用，可导致细菌产生耐药，给治疗带来困难，而疗程不充分特别是体温恢复正常就立即停药，这些情况常使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过劳或抵抗力下降就会再次发病。
6、        环境和其他因素  儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的大气污染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力，无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高。
三、           小儿反复呼吸道感染正确认识和处理
           了解了造成小儿反复呼吸道感染的相关因素，临床就应该从宿主的抗体、病原微生物和抗菌药物来分析和考虑，其中最主要的是机体因素，包括全身因素造成的机体免疫力低下、致病菌对不断开发的抗菌药物的耐药和不合理使用等。处理时还应顾及抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的问题。
    1、调节免疫功能提高免疫力   胸腺素、左旋米唑、转移因子、卡介苗均属免疫增强剂，有较强的非特异免疫调节功能，能有效激活巨嗜细胞和T淋巴细胞，增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平，从而明显提高小儿反复呼吸道感染的治疗效果，临床可选择性应用。
   2、 补充微量元素和各种维生素
            铁、锌、维生素A、维生素C、维生素B等可促进体内各种酶及蛋白的合成，促进淋巴组织的发育，维持体内正常的营养状态和生理功能，增强机体的抗病能力。
3、 合理使用抗病毒药物和抗菌药物
        童期反复呼吸道感染使支气管壁结构遭受破坏，抗微生物气道廓清率下降，纤毛净化功能和局部防御功能严重减退，使细菌难以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物的使用的适应症、应用剂量和方法尤为重要，否则不但起不到治疗作用还可导致病原菌产生耐药性或菌{BANNED}替和多种病源微生物的混合感染。临床实践表明长期大量使用一种或某种抗菌药物也容易造成耐药，而抗菌药物轮换使用则能较好避免耐药性的产生。抗病毒治疗可选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞等，人α-干扰素对病毒性感染有效，雾化吸入局部治疗比肌内注射疗效好，应早期使用。抗微生物治疗选择不良反应较少的ß-内酰胺类、大环内酯类抗生素，使用原则为依病源微生物选用敏感药物，足量足疗程。避免滥用激素，激素虽能迅速减轻症状达到立竿见影的效果，但能使患儿的免疫功能进一步下降，不断导致新的感染，使感染和免疫功能低下形成恶性循环。
4、其他  平时加强营养、合理膳食，纠正不合理的饮食习惯和食物结构，避免被动吸烟及异味**，保持室内空气新鲜，适当安排户外活动和身体锻炼，积极防止各种慢性及原发病，如维生素D缺乏病、营养不良及贫血等。
总之    小儿反复呼吸道感染的发病率较高，发病机制较复杂，除了生理因素外，很难用单一理论因素或学说予以解释，其病因涉及微生物学、免疫学、分子生物学等众多学科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果。因此，对于反复呼吸道感染要全面分析，综合治疗，方能取得预期的治疗效果。

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提高母乳喂养率、纠正偏食、不滥用抗生素、避免被动吸烟、进行耐寒锻炼可以增强儿童体质,减少反复呼吸道感染发生率。
反复呼吸道感染严重影响儿童的生长发育和身心健康，与多种因素有关，包括小儿营养、免疫等内在因素及感染、环境等外在因素两大方面，而作为影响机体免疫状态的营养因素在反复呼吸道感染发病中占主要地位! 佝偻病的发病基础主要是维生素W 缺乏，导致钙磷代谢异常，骨骼钙化不足，各种免疫活性细胞的增殖和分化及其免疫功能受损，机体抵抗力下降，极易发生反复呼吸道感染等疾病! 而反复呼吸道感染则导致机体处于应激状态，机体分解代谢增高，消耗各种营养储备，同时由于反复使用抗感染药物治疗，使消化系统受到影响，导致食欲下降，维生素W 和钙摄入吸收不足；所以反复呼吸道感染和佝偻病互为因果，成为恶性循环! 而婴幼儿正
是人体发育最旺盛的时期之一，故婴幼儿较其他年龄组儿童更易患维生素W 缺乏性佝偻病! 我们通过对N) 例反复呼吸道感染的婴幼儿进行血TU&8 检测，发现反复呼吸道感染者患佝偻病者显著高于非反复呼吸道感染患儿，提示婴幼儿反复呼吸道感染与佝偻病关系密切，此与其他研究结果相符!
维生素W 缺乏性佝偻病是一个渐进的过程，分为维生素W 缺乏期、初期、激期、恢复期和后遗症期，亦有学者简明地分为维生素W 缺乏期、生化改变期和形态学改变期，可见，从维生素W 缺乏到骨骼变形，要经历许多阶段! 如何较早地在形态学改变期出现前发现具有重要的临床意义，所以及时检出只有早期生化改变的维生素W 缺乏亚临床状态，在未出现典型临床表现的佝偻病亚临床期即给予治疗，对于控制进展，改善机体免疫状态至关重要! 诸多学者研究证实，血TU&8 水平变化不易受体内代谢因素影响，且异常早于骨骼的变化，是诊断
佝偻病最特异，最敏感的指标! 血TU&8 检测方法方便、快捷、灵敏，易为患儿及家长接受! 我们建议对于婴幼儿反复呼吸道感染者除了进行积极治疗的同时，应普及血TU&8 的及时检测，以便及早防止可能发生的佝偻病，从理论上讲亦可降低反复呼吸道感染的发生!

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反复呼吸道感染的临床概念和处理原则
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
(2007年12月修订)
前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《反复呼吸道感染诊断参考标准》，20年来对其认识有了进一步提高，虽然它不是一个***的疾病诊断名称，但对某些群体的小儿来讲，有临床现实意义，需予以关注。2007年9月，《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组联合在江苏扬州市召开了《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》，对反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTIs)的临床概念和判断条件进行了讨论和修订，旨在对儿科临床起一定的规范和指导作用。
[定义]
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
[判断条件]
根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。

表1
反复呼吸道感染判断条件

年龄（岁）	反复上呼吸道感染（次/年）	反复下呼吸道感染（次/年）
		反复气管 支气管炎	反复肺炎
0~2	7	3	2
~5	6	2	2
~14	5	2	2

注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失

[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则]
一、病因
以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分
与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。
二、处理原则
1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；
2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；
3．护理恰当；
4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；
5．必要时给予针对性的免疫调节剂。
[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则]
反复气管支气管炎
一、病因
多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。
二、处理原则
1．寻找致病因素并给予相应处理；
2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；
3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；
4．对症治疗同反复肺炎。
反复肺炎
对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
一、病因
1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。
2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。
3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。
4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。
5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。
6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及**曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。
7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。
8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。
9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。
需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
二、病因分析思路
病因分析思路如下：

详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片
反复单一部位肺炎	反复多部位肺炎
支气管发育异常 肺发育异常 气道外压迫 气道内阻塞 局限性支气管扩张	免疫缺陷、反复吸入 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 原发性纤毛运动障碍 广泛支气管扩张 囊性纤维性变

三、辅助检查
1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。
2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。
3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。
4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。
5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。
6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。
7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗***化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。
四、处理原则
1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。
2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。
3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部**引流和肺部物理治疗等。
4．合理进行疫苗接种。
五、病情严重的提示
•持续或反复发热
•生长发育受阻、体重不增或消瘦
•持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血
•持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受
•持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音
•持续肺不张或肺气肿
•低氧血症和(或)高碳酸血症
•杵状指(趾)
•持续肺功能异常
•家族中有遗传性肺疾患

别**料

反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病、多发病，严重影响患儿的健康和生长发育，是困扰家长、患儿和医生的重要临床问题。病因很多，发病机制目前尚不完全清楚,铁元素缺乏是反复呼吸道感染原因之一。
铁是人体必需的微量元素之一，是制造血红蛋白的主要原料，铁的缺乏导致血红蛋白合成减少，引起贫血，有文献报道，红细胞免疫在整个机体的免疫系统中起着重要的作用，贫血可以引起机体免疫机能下降继而易发生感染，一方面，铁也与多种酶的活性有关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单氨氧化酶等，缺铁时上述酶的活性降低，导致能量代谢及核酸、蛋白质合成障碍，从而影响细胞免疫;铁缺乏会造成白细胞中多种铁依赖酶活性降低，，导致白细胞吞噬、杀菌和体液免疫功能下降。铁还可以使小儿呼吸道上皮细胞发育营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻.因此临床上对于反复呼吸道感染的患儿，应该有意识做缺铁的相关检测，对于无检测条件的基层医院，则应详细了解病史中有无造成缺铁的相关病因，了解有无贫血，继而有针对性地补充铁剂，可以提高患儿免疫能力，减少呼吸道感染的发作次数。

不**了

农村中这类患儿比较多，我下载了，慢慢学习，谢谢哈