骨髓片--M5b可以没有症状吗？

洛*

　　陆某，男性，65岁。头晕、眼花、头痛7天入院。既往高血压病史多年。否认牙龈出血、皮肤黏膜出血。肝脾肋下未及。房颤心律。右侧巴氏征阳性。余查体未见特殊。
　　2011-9-16：ＷＢＣ16.5　ＲＢＣ4.39　ＨＢ60　ＭＣＶ50.5　ＭＣＨ13.7　ＭＣＨＣ270　ＰＬＴ175
　　手工分类：杆状0.10　分叶0.15　单核0.06　淋巴0.09　嗜碱0.01　原幼细胞0.69 有核红2个/100个白细胞。
　　血生化：（只写异常）ＣＲ100　ＵＡ510　ＴＰ74.5　ＡＬＢ45.3
　　2011-9-17 ＷＢＣ10.8　ＲＢＣ3.75　ＨＢ52　ＰＬＴ147
　　2011-9-24： WBC 26.9 PLT 132 手工分类原幼细胞0.76 有核红9个/100WBC
　　2011-9-23送骨髓片检查。所见：骨髓增生尚活跃。G=10 E=43 粒系受抑，中幼以下可见，核浆发育失衡。红系增生旺盛，各阶段均见。以晚幼红增生为主。易见核畸形，核碎裂，类巨样变、点彩有核红。可见双核。晚幼红大小不均。成熟红细胞明显大小不均，可见泪滴形，靶形。单核系异常增生。原幼单占42.5%。该类细胞大小不等，类圆或不规则形。浆量少至中等至丰富，时见细胞颗粒及空泡。核类圆或不规则形，可见折叠，扭曲。染色质松散。原单可见核仁，多为1个。病理细胞POX大部分阴性，少部分弱阳。外铁无小粒无法报。内铁2%。血片中原幼细胞有76%，形态比较典型是单核。
　　拟报：考虑AML-M5b可能性大及内铁减少。
　　但仍然无法解释以下现象：
　　1..为什么病人没有血液病相关的症状，白细胞与血小板也不少。
　　2.为什么红系病态造血明显。
　　3.如果用MDS转化来解释第二点，可是内铁只有2%，MDS内铁应该不减少。
　　4.单核系常见浆细胞。此例未见。