成人心源性休克治疗管理专家建议（二）

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正如法国重症监护学会（FICS）“成人心源性休克治疗管理专家建议”摘要中所说，与感染性休克不同，在危重患者的心源性休克（CS）治疗方面此前尚无明确的国际性推荐。2015年7月，FICS就成人心源性休克治疗管理发布了一份专家建议。昨天，我们介绍了专家建议的前四个章节，今天继续奉上院前和急诊救护、心源性休克和心脏骤停、循环支持等五章。

接上篇：

5、院前和急诊救护

（1）对于无明显诱因的休克，在院前应考虑到心源性可能并完善12导联心电图。（强烈推荐）

（2）在院前救护中，舒张压高提示存在心室射血功能减弱进而引发了血容量减少或心衰。（强烈推荐）

（3）在院前，若没有明确的急性肺水肿或右室负荷过大的征象，谨慎扩容是必要的。（强烈推荐）

（4）在院前和急诊救护中，升压药选去甲肾上腺素。（弱推荐）

（5）气管插管和辅助通气没有特定的适应证特征，除了右心室梗死（相对禁忌证）。（弱推荐）

（6）冠状动脉造影术应在明确的方案下进行（联系电话、绿色通道、技术过硬的医师以及术后床位）。（强烈推荐）

（7）医疗紧急呼叫中心应将患者转运至专业的治疗中心。（强烈推荐）

6、心源性休克和心脏骤停

（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高，因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心动图检查以寻找心源性原因。（强烈推荐）

（2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性休克中，特别是有可电击复律心律的情况下，推荐常规行冠脉造影检查。（强烈推荐）

（3）存在或刚发生的心脏骤停后心源性休克不是低温疗法的禁忌症。（强烈推荐）

（4）在心脏骤停后的心源性休克治疗过程中，务必避免体温过高。（强烈推荐）

7、循环支持

（1）动脉内球囊反搏不应用于被有效控制的心肌梗死所致心源性休克患者。（弱推荐）

（2）如果需要暂时的循环支持，最好用体外膜肺氧和技术。（强烈推荐）

（3）如果手术团队对病灶定位很有经验的话，在心源性休克并发心肌梗死的治疗中可应用Impella® 5.0设备辅助。（弱推荐）

（4）在将患者转运至专业治疗中心之前推荐就地建立动静脉ECMO循环支持。（强烈推荐）

8、一般治疗

（1）在心源性休克中，左束支传导阻滞伴宽QRS波群的患者有可能实现心室再同步。（弱推荐）

（2）对于心源性休克伴心律失常（房颤）患者，恢复窦性心律或减慢心室率（若无法复律）已被证明是有帮助的。（强烈推荐）

（3）在心源性休克时，应使用抗栓药物的常规剂量，在它们公认的适应症里，记住在这种情况下出血的风险更大。（强烈推荐）

（4）硝基类血管活性药物在心源性休克中不应继续使用或开始启用。（强烈推荐）

（5）当心源性休克合并肺水肿时，可继续使用或开始启用利尿剂治疗。（弱推荐）

（6）心源性休克时不应使用β受体阻滞剂。（强烈推荐）

（7）在缺血性心源性休克时，急性期的血红蛋白水平应维持在10g/dL左右。（弱推荐）

（8）没有器官缺血的心源性休克，血红蛋白水平应该维持在8g/dL左右。（弱推荐）

9、外科治疗和心源性休克

（1）成人发生严重的主动脉瓣狭窄相关的心源性休克时，应解决主动脉瓣狭窄问题，可通过瓣膜成形术，如果有必要，手术应在ECMO条件下进行。（强烈推荐）

（2）成人严重主动脉瓣狭窄导致的心源性休克，不应首先经导管行瓣膜修补或置换。（弱推荐）

（3）成人主动脉瓣或二尖瓣功能不全所致的心源性休克，应及时更换瓣膜不可拖延。（强烈推荐）

（4）成人二尖瓣功能不全所致的心源性休克，应立即（＜12小时）行主动脉瓣内球囊反搏并给以血管或心脏活性药物治疗来维持手术过程中循环的稳定。（强烈推荐）

（5）室间隔缺损的患者应转运至专业治疗中心并制定详细的手术计划。（强烈推荐）

（6）心外科手术后心源性休克的二线治疗中，可使用米力农或左西孟旦代替多巴酚丁胺（弱推荐）。左西孟旦可用于冠状动脉搭桥术后心源性休克的一线治疗。（弱推荐）

（7）在右心室功能衰竭相关的心源性休克治疗中，可用米力农增加心肌收缩力。（弱推荐）

（8）冠状动脉搭桥手术后可用左西孟旦作为术后心源性休克的一线用药。（弱推荐）