看看这种病人有手术价值吗？

s***w · 发表于 2011-10-8 14:10

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1.一般情况：患者女，50岁。

2.主诉：突发昏迷被家人发现1小时入院。

3.查体：入院时昏迷，GCS4分，右侧瞳孔6mm，左侧2mm，直间接对光反射消失，颈项强直，巴氏征阳性，呼吸浅慢，血压220/115mmhg。

4.辅助检查：头颅CT（如下图）提示右侧基底节区大量出血破入脑室，约140ml，脑干明显受压。

5.诊断：右侧基底节区脑出血破入脑室；脑疝形成。

6、治疗经过:给予脱水降颅压，控制血压，通畅呼吸道，将家属叫道一块谈话，告知病情，手术是必要的，但出血量大，可能在准备手术过程中呼吸停止，术中、术后很凶险，不手术绝对活不了，手术后生还希望很渺茫，家属商议，放弃手术。

7.讨论：该如何处理？看看这种病人手术有价值吗？

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l****3 · 发表于 2011-10-8 18:38

这个病人我冒昧的说一句；就是王忠诚来也救不了她，必死无疑

s***w · 发表于 2011-10-9 13:31

这种病人我传上来的目的是大家怎样学会交代病情，让家属很快接受不手术，而且很快拉回家。因为现在环境不好，交代病情既要保护自己，还要不让家属赖在医院，就是尽快让病人离开医院。

l****i · 发表于 2011-10-9 15:19

这种病人治疗意义不大，首先进监护室，治疗团队统一口径，主治医师以上先向家属交代病情，如果家属犹豫手术。手术者想怎么治疗，要心中有数，再怎样谈，多谈几次，要深入浅出、形象比喻的谈病情及预后。拙见。

e****8 · 发表于 2011-10-9 19:42

这种患者除了交代手术风险及手术意义外，再给家属强调一下治疗费用问题，拖的时间越长，花费的代价越大，基本是人财两空的。

w****o · 发表于 2011-10-9 23:31

把神经外科手册和尤曼斯翻给他看，上面写得非常地精准

f****0 · 发表于 2011-10-9 23:44

在我们这种基层医院里，100%叫他回去的！

s***w · 发表于 2011-10-10 17:23

大家讲的很好，就是边积极做出抢救的样子，积极准备手术的样子，隔一会儿，通报一次病情继续加重，让家属无话可说，还感激你。

挑**功 · 发表于 2011-10-12 09:49

这样的患者，手术谈不上什么价值了，只是如果手术可能死在手术台上，以及术后很快死点。像这样的，我们一般入院就ICU，然后反复告知患者家属活过来的几率不到1%。加之费用，时间，事后等全告知。基本上100%都放弃回家。

医* · 发表于 2011-10-18 23:37

回复 1# sylaw

这样的病人我觉得应该手术，理由：患者年龄不大，术前单侧瞳孔散大，且未有呼吸停止、循环未有衰竭，个人认为该积极手术。当然有关风险应该交代到位。

只看该作者 · 发表于 2011-10-22 17:08

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k****6 · 发表于 2011-10-23 12:59

回复 11# 水上森林

对于这样大量的脑出血病人，何谓姑息性手术？微创置管引流？单纯去骨瓣减压？还是去骨瓣减压+血肿清除？

瑞**草 · 发表于 2011-10-27 21:36

有手术指征，未有绝对禁忌症，如果能在发病6个小时内熟练地完成以下两个手术的话，该病人手术后未必死亡。先行左侧脑室外引流，成功后暂不放脑脊液，紧急行标准去大骨瓣减压+血肿清除术，要求清除血肿及关颅的速度要快，技术娴熟，避免急剧脑膨出。术后开放左侧脑室引流管。

N****9 · 发表于 2011-10-28 12:35

单单看病例来说手术还有一丝希望，毕竟时间还短；正如楼上所说，脑室穿刺，紧急行标准去大骨瓣减压+血肿清除术；度过水肿期，度过并发症危险期，也许能保住命成为植物人。但要看家属态度，交代清楚，人才两空、需要24小时照料等等！
现在的医疗环境差，一定要体现出重视、尽力，沟通非常重要，最后让家人觉得做不做手术！

b****m · 发表于 2011-10-28 22:52

GCS评分5分以下的自发性出血患者死亡率为94%以上，做不做都一样。

l****a · 发表于 2011-11-10 21:30

做不做都一样。

w****v · 发表于 2011-11-11 14:00

病人家里人不怕花钱的话，还是可以搏一下的；有过类似病人，年龄还要大，最后倒也能醒过来了，不过偏瘫是肯定的。
关键点是看你如何谈话和引导。

f****g · 发表于 2011-11-13 11:07

我们的谈话决定家属的决定，医生是主导，关键取决于你想不想做这个手术。

b**d · 发表于 2011-11-15 19:59

小生愚见：
医生先得有敏锐嗅觉得视觉，对患者家属分析，家庭如何，是否100万对她家来说小意思。是否是通情达理，还是那种纠节不清，判断后果不好是否会扯皮！谈了几句话就得闻出来
若100万以下，不管家属是否良民，做负面工作，往家拖
若100万以上是小意思，家属也有点纠节，也一样做负面工作，往家拖
负面工作：1、这种病人医院创立以来，没见过救活了的，不开刀，一定没效，开刀，也没效
2、若抱着0.1%的希望非要我们为她开一刀，做两个思想准备，一不怕钱，二不怕死（有可能台上就没效了）
3、若出现奇迹，我觉得在本院治过这么多病为前例来说能从死神那拉回来搞成植物人就是奇迹，若搞成植物人，你家得准备大量的财力物力人力，以前就有个类似的，本院新房做起来后就住起，她女儿服伺了四年多，最后拖回去了，但还没死，继续在服伺，还得服伺十年还是二十年说不清，所以一定考虑清楚！
4、………………
我的病人，差不多说了这么多，就OK了，都同意回去
若百万以上都不在话下，你又想开下刀，试下手
那工作的作法：此病人有手术指征，但希望非常渺茫，但不做手术，我觉得肯定没得效
是否家境比较好，此刀开下去，需雄厚的经济作后盾，当然还要保证在术后下来有希望的前提下，这个希望我现在也完全不能打包票
还有，术后植物生存，或瘫痪不能起床等这些情况需然我们当医生的不愿看到，但真出现你们得能承受得起

冰**油 · 发表于 2011-11-15 20:22

考虑无手术时机，围手术期死亡性很大，即使手术，术后呼吸回来可能性很小

c****8 · 发表于 2011-11-16 22:28

同意１３楼看法

l****4 · 发表于 2011-11-18 16:53

没希望，动员回家。

1****8 · 发表于 2011-11-18 19:24

单瞳孔散大，应该积极开颅减压，血肿清除。即使大家都知道效果极差，即使成活预后也是不良的。移位很严重。如果来得及，我建议手术。毕竟年龄也不大

岑*河 · 发表于 2011-11-20 23:27

如果家宿强烈要求手术,可以一搏

z****1 · 发表于 2011-11-21 11:11

手术价值不大，现在的环境不好，建议不要去自己跟自己找麻烦。

y****0 · 发表于 2011-11-21 21:56

在神内会诊时碰过很多这样的病人。我们基层考虑一般是这样出发〉
1.女，50岁。还年经。能开还是开。2.一看CT出血量，和出血时间短才1个小时。脑疝形成，提示愈后不佳。我们都不会开。能过手术关，后边都很难过，最后可能就是人财二空。3谈话时一是手术中的风险。二术后并发征多。最好效果也是醒不来。三费用大。最后病人家属选择。强要开。自己做好准备、

z****3 · 发表于 2011-11-28 21:06

考虑无手术时机，围手术期死亡性很大，即使手术，术后呼吸回来可能性很小

水*林该用户已被删除*	11楼发表于 2011-10-22 17:08 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
水*林该用户已被删除*
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