高压氧对脑梗死治疗的疗效观察

清*夫

本文作者：江玮琪    作者单位：(宁波象山第一人民医院，浙江象山 315700)

【关键词】  高压氧;脑梗死;临床疗效;功能缺损

随着医学技术的发展，高压氧的应用越来越广泛，在神经科方面的应用尤为突出，而脑梗死作为神经内科的常见病、多发病，约占全部脑卒中的65%，是引起患者功能缺损的重要原因，严重影响了患者的生活质量，本院共收治了76例脑梗死患者在常规治疗基础上予高压氧治疗，取得了显著临床效果，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2006年1月至2008年1月本院神经内科收治的76例脑梗死患者，所有病例均符合条件(1)发病48小时内***;(2)既往有高血压病史;(3)均经头部CT或核磁共振检查证实为脑梗死。将其随机分成两组，其中对照组38例，男20例，女18例;年龄42～82岁，(平均年龄55±6.8岁)，治疗组38例，男22例，女16例，41～85岁(平均年龄54±7.3岁)，两组患者在年龄、性别、功能评分方面无显著差异，具有可比性，均有不同程度的感觉障碍、自发动作减少、失语、吞咽困难、声音嘶哑、偏瘫等症状。

　　1.2 方法：(1)两组病人均经头颅CT或核磁共振检查;(2)两组病人均住院卧床休息，均给予抗血小板聚集，活血，脑细胞营养剂支持，对症等处理，治疗组发病后24～48小时内进行高压氧治疗，持续14～20天，每次90～120分钟，氧压为0.25～0.3Mpa，随患者病情不同而异，对照组仅用药物治疗。

　　1.3 疗效评定标准：根据“1995年第四届脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效评定标准：1.基本痊愈：功能缺损评分减少90～100%;2.显著进步：功能缺损评分减少46～90%;3.进步：功能缺损评分减少18～45%;无变化：功能缺损评分减少或增加在15%之内;4.恶化：功能缺损评分增加17%以上，将基本痊愈、显著进步、进步视为有效，无变化、恶化定为无效。

　　1.4 统计学处理：统计数据采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 头颅CT或核磁共振检查结果：治疗组38例中大面积梗死6例，轻中度脑梗死22例，腔隙性脑梗死10例;对照组38例中大面积脑梗死5例，轻中度脑梗死21例，腔隙性脑梗死12例;

　　2.2 两组治疗后疗效观察结果，见表1。表1 高压氧对脑梗死治疗疗效观察分析(例数)

　　3 讨论

　　脑梗死又称缺血性脑卒中(CIS)，是由于脑部血液{MOD}障碍引起的临床综合征，高压氧治疗能有效提高脑梗死患者的临床疗效，减少其功能缺损，提高血氧分压、氧含量、增加氧的弥散能力，从而改善损伤部位循环及血流灌注，有利于病灶区脑组织的恢复，根据气体溶解定律，若温度恒定，气体在液体中溶解量与其分压成正比，因此高压氧下血浆内物理溶解氧量增多，血氧含量增加，可迅速改善病灶区域供氧，改善代谢，增加能量，减少酸性代谢物质形成[1]。高压氧可恢复缺血半暗区脑细胞的功能，脑梗死后，在病灶周围存在部分缺血、缺氧而保持结构完整、代谢降低，功能减退或丧失，脑电活动受抑制或停止的区域即半暗区，该状态可持续数年乃至终，高压氧可迅速提高供氧、供血，逐渐恢复其区域内神经细胞的功能，增加脑组织部分代谢酶活性，改善脑细胞部分代谢紊乱是神经细胞转归的一个重要因素[2]。本组对照组治疗是缓慢的，疗效也不如高压氧组，提示脑细胞功能恢复，只有在血管完全通畅才能逐渐恢复正常，在此期间脑细胞代谢障碍持续存在，细胞死亡发生、发展，而采用高压氧治疗，可以提高血氧含量，使那些已经发生代谢障碍的脑细胞的氧分压大大提高，极大丰富了组织的氧含量及氧储备，可迅速纠正脑缺氧及能量的产生与转化，有利于毛细血管的增生，侧枝循环的建立。高压氧作用还会使病灶组织出现反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血，高压氧对于面积梗塞大或完全性脑梗死，氧气很难弥散入梗塞中心，因此疗效较差，而对于面积较小的梗死，以及腔隙性脑梗死和不完全脑梗死，高压氧治疗效果较好[3]。脑梗死是一种常见的脑血管病之一，目前并无特效治疗方法，我们将接受高压氧治疗的病例与用高压氧前单纯药物治疗的病例作比较，无论从机体整体功能的恢复，还是单纯肢体功能的恢复以及语言障碍的恢复都取得较好的疗效，总有效率94.2%，失语患者及肢体功能障碍患者有效率与报道相符，采用高压氧治疗，经5个疗程治疗，肢体功能及语言功能的回复率达80%[4]。目前认为理想剂量的高压氧治疗可使抗氧自由基系统如超氧化物歧化酶的含量与活性增加，从而可以防止氧自由基对机体的损害，而常压高浓度氧只增加体内氧自由基的量及活性，并不增加抗氧自由基系统的活性，因此理性剂量的高压氧其自由基毒性比常压高浓度氧所产生的损害反而更轻，毒性自由基的产生相对较小，细胞受损相对较轻。

　　综上所述，通过本组病例研究分析认为高压氧是治疗脑梗死减少后遗症，提高生活质量的有效方法之一，如经确诊，在常规药物治疗基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早，效果越好。

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通过本组病例研究分析认为高压氧是治疗脑梗死减少后遗症，提高生活质量的有效方法之一，如经确诊，在常规药物治疗基础上，应尽早加用高压氧治疗，治疗越早，效果越好。

踏**痕

认真学习了，谢谢分享。