外伤后致眼压升高，前房消失

天**芳 · 发表于 2011-9-12 09:57

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本帖最后由天涯爱芳于 2011-9-13 07:00 编辑

患者，男，45岁，因外伤后第2天出现左眼视力明显下降
眼科检查：Vs:4.1.左眼球结膜混合充血，角膜雾状水肿，中央及周边部前房变浅，虹膜膨隆，瞳孔散大，直径5.5mm,光反射消失，房闪阳性，虹膜及晶体震颤可见，玻璃体混浊明显，眼底窥不清，眼压39mmHg。右眼正常。
辅助检查：眼B超提示玻璃体混浊；眼CT+3D提示左眶内壁骨折。眼MRI提示左侧眼环完整，左眶内壁骨折。视觉诱发电位提示左侧视觉通路严重受累。
UBM提示左眼前房中央深度较浅，约1.15mm,左眼周边虹膜膨隆，四方位周边虹膜前表面于角巩膜内面相贴，以0点为甚，各方位房角关闭。
入院后全身予抗感染，**针7.5mg，甘露醇200mL bid，活血消肿等治疗，局部滴用卡替洛尔眼水2次/日，妥布霉素**眼水5次/日等。
目前入院1周，左眼眼压控制不佳，请各位眼科老师达人分析指导，谢谢！
急！

继**默 · 发表于 2011-9-12 19:41

请楼主重新编辑标题内容，以便于爱友知道你发帖的主题。

柳****0 · 发表于 2011-9-12 21:45

这是外伤引起的眼眶眶骨骨折联合玻璃体积血继发性青光眼。后房压力太大了，前房已基本消失，易引起恶性青光眼。这考虑要进行手术治疗了。药物治疗解决不了问题。

天**芳 · 发表于 2011-9-13 06:59

那请问需要进行何种手术方式呢，一般抗青手术估计没什么用吧，玻璃体抽吸术不知道术后效果怎么样？

柳****0 · 发表于 2011-9-13 20:26

要进行玻璃体切割联合抗青光眼术，如果有晶体的混浊和损伤还要进行白内障的手术。且眶骨骨折要进行修复重建。

紫* · 发表于 2011-9-16 23:15

做玻切，把晶体也摘掉，如果眼压还控制不了，还得做抗青光眼手术，保住眼球先。

好****2 · 发表于 2011-9-17 16:49

我觉得不排除房角挫伤性青光眼，最好在手术前控制眼压比较好，可以给毛果点眼一小时一次，醋甲唑胺0.25，日四，试一试，如果玻璃体出血眼底B超都可以明确，至于眶内壁骨折个人觉得在没有眼内肌嵌入的情况下，不用处理，处理反而损伤更大。目前一定要降眼压。

柳****0 · 发表于 2011-9-18 22:56

我觉得不排除房角挫伤性青光眼，最好在手术前控制眼压比较好，可以给毛果点眼一小时一次，醋甲唑胺0.25，日 ...
好好学习72 发表于 2011-9-17 16:49

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我认为：在前房都要消失了，还要用毛果芸香碱滴眼液，其会起反作用，引起恶性青光眼的可能。

柳****0 · 发表于 2011-9-23 21:36

我觉得不排除房角挫伤性青光眼，最好在手术前控制眼压比较好，可以给毛果点眼一小时一次，醋甲唑胺0.25，日 ...
好好学习72 发表于 2011-9-17 16:49

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补充一点：不是所有的眶壁骨折都需要手术治疗，无复视或矫正眼球内陷则不需手术。

淡**心 · 发表于 2011-9-24 10:31

回复 1# 天涯爱芳

外伤性青光眼吧！激素用不用很是矛盾！！！

柳****0 · 发表于 2011-9-24 22:05

回复天涯爱芳

外伤性青光眼吧！激素用不用很是矛盾！！！
淡定的心发表于 2011-9-24 10:31

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激素要用的，不然色素膜炎的反应会很重的。

l****4 · 发表于 2012-3-10 08:51

“视觉诱发电位提示左侧视觉通路严重受累。”是不是视神经有损伤了？假如是，对应处理是什么；假如不是，这个怎么理解。
还有，患者第二天出现的视力下降，那么第一天的情况是什么的呢？我觉得第一手的资料有助于我们的判断。

柳****0 · 发表于 2012-3-10 22:55

“视觉诱发电位提示左侧视觉通路严重受累。”是不是视神经有损伤了？假如是，对应处理是什么；假如不是，这个怎么理解。
还有，患者第二天出现的视力下降，那么第一天的情况是什么的呢？我觉得第一手的资料有助于我 ...
loveme84 发表于 2012-3-10 08:51

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这说明颅脑外伤引起了视神经系统的损伤，现在只能进行营养神经治疗了（时间已经很长了）。至于效果就不好说了。主要有复方樟柳碱注射液，鼠神经生长因子注射液等。

[斜视弱视/青光眼] 外伤后致眼压升高，前房消失

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