请教2道真题！！（鲜花奖励）

q****3 · 发表于 2011-8-16 12:32

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1.男，28岁。3年来反复乏力、食欲减退、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝脏及蜘蛛痣，肝右肋下2CM，质地中等，脾肋下0.5CM。对此病的诊断是：
A肝炎肝硬化 B慢性肝炎 C慢性重型肝炎 D胆道感染 E类风湿关节炎

2.男，48岁。慢性乙型肝炎10年，肝功能反复异常，1个月前因搬家劳累，3周来症状加重，并出现黄疸。体检：重病容、深度黄疸、肝脏及蜘蛛痣（+）、腹胀、腹水征（+）。ALT200IU/L、TBIL400umol/L、PTA23%、HBsAg(+).最可能的诊断
A 急性黄疸型肝炎 B 慢性肝炎 C急性重型肝炎 D亚急性重型肝炎 E 慢性重型肝炎

请高手们给出答案以及理由，谢谢。。

7**4 · 发表于 2011-8-16 12:37

我认为B D

7**4 · 发表于 2011-8-16 12:42

回复 2# 7124

第二提提示3周分界线应该是14天
第一题虽然风湿抗体阳性但症状不明显也有可能是合并有风湿

z****o · 发表于 2011-8-16 13:30

AC!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

q****3 · 发表于 2011-8-16 13:56

回复 2# 7124

不全正确。请您再仔细审题！

q****3 · 发表于 2011-8-16 13:57

回复 4# zhangzuobiao

一个也没对噢。

q****3 · 发表于 2011-8-16 13:58

大家在选出答案的同时，请解释下选答案的理由。谢谢！

c****3 · 发表于 2011-8-16 14:09

b d吧

正**子 · 发表于 2011-8-16 14:24

B D第一题3年反复乏力的病史，第2题根据病史3周来加重，生化指标高，体症加重来考虑

d****n · 发表于 2011-8-16 14:36

1、B 2、E
1、慢性肝炎，不用解释吧，很容易
2、慢性重型肝炎：是在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。该病人病史10年，考虑为慢性肝炎，而且PTA<40%，这是明显亚急性肝炎特征

大**丐 · 发表于 2011-8-16 14:53

本帖最后由大唐乞丐于 2011-8-16 19:52 编辑

第一题
E 类风湿：类风湿因子阳性并非类风湿关节炎所特有，其他免疫功能紊乱的疾病都可能出现，单靠类风湿因子阳性断定不可靠，病人又未出现关节炎症状故首先排除
D 胆道感染：胆道感染以反复的胆绞痛或右上腹痛为主，右上腹触诊有胆囊触痛征或墨菲氏征，病人未出现胆系特有的症状和体征，可以排除！
C 慢性重型肝炎根据病程病人属于慢性肝炎，但肝炎症状并未进行加重和出现严重的并发症！故排除！
B 慢性肝炎：肝炎病程超过6个月即为慢性！病人反复出现症状故应该是慢性活动性或迁延性肝炎
A 肝炎肝硬化：肝硬化是病理概念，在触诊上除了触之较硬外，应该有结节！

第二题

A 急性黄疸型肝炎本病病人已有肝炎病史10年，且反复异常，提示慢性！故排除，如果把答案换成暴发性肝功能衰竭还说得过去！
B 分析同上题B，病人出现重症病容、腹水、凝血酶原活动度下降，都是失代偿的表现，故考虑应该是重症
C 急性重症肝炎以急性肝炎起病，迅速发展，game over！病理改变为大片肝坏死，且无再生！排除
D 亚急性重型肝炎病程较急性重型肝炎为长！
E 慢性重型肝炎慢性肝炎的基础上出现重型肝炎症状！

提示本病为慢性：乙肝病史10年，肝功反复异常
提示重症：劳累史、症状进行性加重、重症病容、腹水、 PTA 23％

其实楼主两个试题的分析包括了肝病所有章节！执业医师考试能做到这样复习，才是复习！

w****0 · 发表于 2011-8-16 16:07

A ，质地中等，应是干硬化表现
E反复十年，各项检查均不正常，

家**天 · 发表于 2011-8-16 17:32

BE。。。。。。。。。。

s****o · 发表于 2011-8-16 17:46

倾向与考虑慢性肝炎考虑，，时间都比较长，1题 B慢性肝炎 C慢性重型肝炎里选应该选B
2题B 慢性肝炎 D亚急性重型肝炎 E 慢性重型肝炎
里选，应该是慢性加重表现，亚急性主要病理表现，有肝结节表现
急性肝炎病理点击样肝细胞损害，表现为不可逆性，，还能拖多长？？

寂**林 · 发表于 2011-8-16 22:56

大唐乞丐分析的很透彻了！

y****6 · 发表于 2011-8-16 22:59

回复 2# 7124

可能是合并有风湿

轮**师 · 发表于 2011-8-16 23:04

我认为AE是吗

c****i · 发表于 2011-8-16 23:20

第一题正确答案：C 慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清转氨酶持续或反复增高。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除E。胆道感染是急性炎症一般无肝脏的肿大，可排除。慢性重型肝炎是要有肝硬化病史和肝功能损害的，所以亦除外。
第二题 E 。不太清楚了

y****i · 发表于 2011-8-16 23:24

回复 9# 正人君子

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