脊髓曲霉菌局灶性感染致下肢活动障碍及小便失禁 [病例帖]

钟*寒

有3岁8个月的男孩，2月前开始出现下肢活动不协调及小便失禁。1月前在当地医院按格林巴利综合征给予丙种球蛋白及激素治疗约10天，症状有好转。但1周后症状再次明显。行MRI检查发现腰、骶髓水平占位性质不明。后又行增强MRI检查，考虑畸胎瘤？但脊髓CT平扫未见占位内钙化。室管膜瘤？接着于5天前行手术，术中见病变形态紊乱，多发坏死，有少许脓肿灶，不像肿瘤表现。术中冰冻显示为炎性表现。仅行坏死组织清除及送活检。活检石蜡切片显示为真菌感染，有肉芽肿，符合曲霉菌形态。追问病史，患者近2年频繁发热，当地医院或诊所长期接受抗生素治疗。但近半年无发热。因此考虑诊断应该明确，即长期抗生素治疗继发真菌感染，后经血行或其他方式局限于脊髓。如果是这种情况，下一步该怎么抗真菌？该患者家中经济情况较差。而且为小儿，是否能承受大剂量抗真菌的副作用？是否有必要非常强地抗真菌？主刀的脑外科主任认为，病变已经局灶化，根据他的经验，口服抗真菌药就可以了。口服3个月之后复查MRI。Any suggestions? Thanks!!