临床执业医师临床实践必考点

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临床执业医师临床实践必考之急性左心衰竭的抢救措施

急性左心衰竭的抢救措施：

　　1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。

　　2.吸氧:立即高流量鼻导管给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸入。

　　3.**3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施;(使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷)。

　　4.快速利尿:**20～40 mg于2 min内静脉注射完,10 min内起效,可持续3～4 h,4 h后可重复一次。

　　5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠(含有氢化物用药时间不宜超过24小时)或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量20～40μg/min，每5min，增加5μg/min。维持量300μg/ min;硝酸甘油初始量5～10μg/min。每3min增量5μg/min维持量50～100μg/min，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

　　6.洋地黄类药物：洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。

　　7.氨茶碱0.25g，以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。

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试题编号：001(小项目)

　　血压(间接测量法)(6分)

　　⑴ 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在"0"点

　　⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平

　　⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)

　　气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面

　　⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)

　　⑸ 测量过程流畅，读数正确(2分)

　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

　　(考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确)

　　试题编号：002(小项目)

　　眼(眼球运动、对光反射)(6分)

　　⑴ 眼球运动检查方**确(2分)

　　检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

　　⑵ 对光反射(间接、直接)检查方**确(2分)

　　① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)

　　② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)

　　⑶ 眼球震颤检查方**确(2分)

　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

　　试题编号：003(小项目)

　　浅表淋巴结(6分)

　　⑴ 颈部淋巴结检查(2分)

　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

　　⑵ 腋窝淋巴结检查(1分)

　　检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查

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医师资格考试临床实践速记之内分泌疾病的麻醉方法
   　(一)糖尿病

　　1.术前应控制血糖，使空腹血糖不高于8mmol/L为宜，尿糖维持在阴性或弱阳性，但尿内必须无酮体。

　　2.根据手术需要选用麻醉，避免使用升高血糖的药物。

　　3.术中监测血糖与尿糖，既要避免低血糖，也要注意避免发生高血糖。术后应注意低血糖性与高渗性非酮性昏迷的发生，并积极预防感染。

　　(二)甲状腺功能亢进

　　1.术前应进行内科治疗使甲亢的临床症状得到控制，安静时心律控制在70/min左右，T3、T4与基础代谢值在正常范围。

　　2.麻醉前用药宜加大镇静药的用量。

　　3.可选用颈神经阻滞;甲状腺较大、病人精神紧张或估计术中可能发生气管受压等应行气管内全麻;警惕甲状腺危象的发生。

　　(三)嗜铬细胞瘤

　　1.怀疑或已确诊为嗜铬细胞瘤患者，除非紧迫的急症，否则不宜先施行其他手术。

　　2.术前要作充分准备，包括间断输液与输血扩容，应用α、β受体阻滞药控制高血压和心律失常等其他心血管症状;术前加大镇静药用量，使患者充分镇静。

　　3.麻醉多选择全麻也可行硬膜外阻滞。

　　4.嗜铬细胞瘤患者在手术过程中血压可能出现剧烈波动，故应行桡动脉置管直接测压或有专人负责测量血压。

　　5.应备用酚妥拉明或硝普钠与去甲肾上腺素，以备随时静脉内输入控制高血压和瘤体切除后的血压突然下降。