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王××,女性,25岁。主诉阵发性气喘9年,发作2天。
现病史
9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适,继而咳嗽、气喘,经治疗后缓解。此后,接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作,使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验,吸喘乐宁(沙丁胺醇 ) 200μg15分钟后,FEV1增加21%。2天前曾患上感,继而咳嗽、咳黄痰,发热38.5℃,并逐渐出现气喘,不能平卧,遂入院治疗。
既往史及家族史
年幼时有皮肤湿疹,无烟酒嗜好,母亲有哮喘病,职业无特殊
体格检查
神志清晰,T 37.5℃,P 104次/分,R 30次/分,Bp 135/90mmHg。端坐位,气促状,口唇、指甲无发绀,额部微汗,颈软,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,闻及广泛哮鸣音,两肺底细湿音。心浊音界未扩大,HR 104次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,无杵状指(趾)。
辅助检查
血常规:血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。胸片:两肺纹理增多。ECG:正常。吸喘乐200μg 15分钟后, FEV1增加21%,动脉血气分析:pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
1.总结本病例临床特点?
本病例临床特点:
①青年女性,发病9年,发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等,有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹,母亲有哮喘病。
④端坐位,呼吸促,两肺叩诊稍呈过清音,呼吸音低,哮鸣音低广泛,两下肺伴细湿音。
⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高,胸片示两肺纹理增多。
⑥支气管舒张试验阳性。⑦动脉血气分析pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
2.该患者的临床诊断是什么?该病如何分期?常见并发症有哪些?
根据上述特点,可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘根据发作情况可分为非急性发作期和急性发作期,本病例属急性发作期。急性发作期患者,根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度,本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭等并发症。本例的病史中尚未见上述并发症的征象。
3.该疾病应与哪些疾病相鉴别?
根据初步诊断,结合临床资料应与以下疾病相鉴别
①喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病,发病年龄较大,冬季易发作,往往有吸烟史,也有气喘症状,肺部可有哮鸣音,吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。与本例不符。
②心源性哮喘以左心功能不全为主要表现,老年人多见,大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰,脉搏细弱频数,心界向左下扩大,心尖部奔马律,双肺底有湿音。与本例不符。
③支气管肺癌病史较短,咳嗽、痰少,痰中带血,肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气,往往为吸气性呼吸困难,肺部局限性哮鸣音。病情进行性进展,对支气管解痉剂反应差,一般无过敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。
4.该患者应如何进行治疗?
控制急性发作:
①寻找急性发作的诱因并作相应处理急性发作往往由某些诱因激发,如肺部感染、接触过敏源等。本病例发作可能与呼吸道感染有关,可静脉滴注抗生素控制感染。
②合理应用平喘药根据发作的轻重分度选择平喘药。本病例为中度发作,可口服氨茶碱,并雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素,也可合并吸入胆碱能受体阻断剂。
③控制并发症哮喘发作期可能合并存在酸碱紊乱、电解质平衡失调、低氧血症、脱水、气胸、纵隔气肿等,应及时纠正。本病例尚未见上述并发症。
防止复发:①与患者共同分析发作情况以及生活工作环境,制定长期防止计划。②坚持每天测峰流速,监测肺功能变化,并记哮喘日记。③吸入维持剂量糖皮质激素。④避免接触哮喘激发因素。⑤特异性变应原的免疫方法。
转自:好医生 |
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