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全科医生临床误诊教训总结
患者,女, 38岁。 因“发热、消瘦伴胸骨后烧灼样痛3月”入院治疗。于入院前3月因受凉而引起发热,体温波动在36.6℃-39.3℃之间,呈不规则热型,伴消瘦,体重下降6-8kg,有时咳嗽,咯少量白痰,无咯血,当时拍胸片示: 左肺门可见钙化点. 双肺纹理粗重,曾用“青霉素、先锋必素”等药治疗效果不佳,3周后出现胸骨后烧灼样痛,于进食后加剧,有时进食干硬食物时吞咽困难,并未引起重视;入院后查体:T:39.2℃,全身表浅淋巴结不大,甲状腺无肿大,双肺未闻及干、湿性啰音,心界叩诊不大,HR 102次/min,心律齐,肝脾肋下未及,腹部无压痛。查ESR 43mm/h, 血常规:WBC 11.2×109/L ,Hb 110g/L, CEA 39μg/ml、 Fer 134mg/ml,B超检查肝胆未见异常,胃镜检查距门齿部39cm处食管前壁可见1.2cm×0.9cm大小粘膜隆起,表面呈菜花样糜烂,周围粘膜不光滑,病理活检组织为炎症样改变,细胞刷涂片未能找到癌细胞, CT示检查提示腹主动脉旁可见1.2-1.5cm大小肿大淋巴结, X-ray钡剂造影食管下段狭窄,诊断为食管癌。随后外科行根治性手术治疗,术后病理报告示:中央为干酪样坏死灶, 周围有上皮样细胞、淋巴细胞浸润。病理诊断:食管结核。 |
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