子宫穿孔后

沈*青

一患者人流时有子宫穿孔，当时无明显反应，现已术后12天出现胃疼，东西吃多了会腹泻，这与当时的穿孔有关吗？

千**历

既往有胃病史吗？现在没有**流血了吧？
大便常规没有什么异常吗？

子宫穿孔的情况有个体差异，刮头大的和反复进出孔次数多，不利于子宫恢复，有些血会进入盆腔，盆腔炎症也可以**，产生胃肠道症状。
但是这种情况一般有**流血的现象，也可能是血丝。
如果是小刮头或者是造成探针造成的穿孔，一般恢复起来较快，一周时间足够了。
如果在术中见到脂肪或者肠内容物，那也要警惕肠管损伤。肠液的**性较大，如果有，患者腹痛比较明显，查体的腹部一般会有腹膜**征阳性。

最好做个体检和妇检，仔细观察白带性状，后穹窿触痛和宫颈举痛，如果有，说明盆腔炎存在。
再检查一下血常规，如果血象或者白细胞比例偏高，可能要给抗生素，可以用克林霉素，替硝唑一类的。
如果大便常规提示胃肠道疾病，可以给奎诺酮类药物治疗，或者相关敏感药物。注意饮食卫生。
有条件做个B超，或者腹部平片，防止发生子宫穿孔及消化道合并穿孔的病例，虽然少见，但是有报导的。

如果既往有胃病史，或者类似情况发作，也可以先给予饮食指导和精神疏导，观察2-3天。

沈*青

如果有合并消化道穿孔是否一定要开腹治疗呢？