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支 气 管 扩 张 症
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,两种因素可互为因果,使气管和周围的肺组织发生急性炎症,损坏管壁引起支气管扩张和变形。先天性患者甚为少见。本病多起病于儿童和青年,男性多于女性。随着人们生活水平提高,预防保健,医疗服务的完善,已使本病发病率大为减少。
【诊断要点】
1.症状:长期反复发作的咳嗽,咯脓性痰,咯血为本病三大症状。早期较轻,随着病情进展,咳嗽和痰量增加,每日痰量可达100-500ml。伴有厌氯菌感染时;痰有恶臭.反复咯血者约占50%-75%,咯血量差异较大,可自血痰到大咯血(>500ml/次),少数病例因支气管引流尚好,感染不重,可仅有反复咯血,而平时无咳嗽,咯痰,称干性支气管扩张;肺炎在同一部位反复发生为本病特点。
2.体征:轻症体征多不明显,有时在病变部位听到固而持久的湿啰音,咳嗽后可减少或暂时消失;部分患者有杵状指(趾),长期反复感染常并发肺纤维化,肺气肿,出现呼吸困难和紫绀等。
3.X线检查:可见肺纹理粗乱增多,后期有多发性环状透亮阴影,或呈蜂窝状、卷发状阴影。继发感染时;可见阴影内有液平面。支气管造影为确认支气管扩张的主要方法。
4.实验室检查:急性感染时,白细胞总数及中性粒细胞增多,痰涂片和培养可发现致病菌。
5.纤维支气管镜检查:有助于发现出血部位与阻塞原因,对病因诊断与定位诊断有价值,还可直接涂片作细菌学检查。
6.应与慢性支管炎,肺结核,肺脓肿等相鉴别。
[治疗原则]
1.促进排痰:**引流可促进脓痰排出,根据支气管扩张病变部位而确定**引流的姿势。祛痰剂使痰液稀薄便于咳出,可选用氯化铵0.3g,溴已新(必漱平)16mg, 鲜竹沥10ml,每日3次。超声雾化吸人对排痰也有效。
2.抗感染:急性感染发作期,可酌情选用青霉素族类,头炮菌素类,氨基糖苷类及大环内酯类抗生素。静脉用药常用于较严重的继发感染,抗生素类可参考痰菌药敏选用。 3.咯血的止血治疗。
4.手术治疗:病灶局限1个肺叶或双侧顶病变范围不大,并有反复大量咯血或感染者,可考虑手术切除病灶,但年老、心肺功能不全者不宜手术。 |
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