2011肿瘤版误诊漏诊病例分享006号

江**花

肺癌致肩痛误诊

郝某，女，63岁，家庭妇女。主诉肩部疼痛伴右肩活动受限5个月，加重10天。患者自5个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，当时并不在意，后症状逐渐加重，肩部活动受限。于某医院检查后按“肩关节周围炎”治疗，进行局部针灸、理疗、药物封闭等，疼痛得到缓解。期间因感冒致咳嗽痰中带血丝，胸片检查提示：肺部纹理增粗、紊乱，右侧肺尖部阴影模糊。肩关节X片示：，右肩关节骨质结构无异常发现。患者曾有慢性气管炎史已10年，故诊断为：1、慢性支气管炎；2、右侧肩周炎。经抗菌消炎、手法、减压等综合治疗后，咳嗽和肩痛又得到了缓解。但半月后症状再次加重并伴发热，在医院查胸片提示：右侧肺尖部阴影较以前增大，且肩部疼痛和和功能障碍较前严重，考虑有肺部肿瘤的可能性。除继续采取对症治疗以缓解咳嗽、疼痛、发热等不适症状外。让患者进行CT、病理等检查，最后确诊为肺癌（肺尖部肿瘤），随访3个月后死亡。

误诊漏诊原因分析：

作为临床医生，当患者自述肩痛并伴关节运动障碍时，很容易公式化的想到是肩关节周围炎。实际上胆囊、心脏、肿瘤等病均可反射性的导致肩痛。因此在临床上对肩痛的患者，除考虑常见的疾病外，还要考虑其他因素，以便由表及里，找出真正的病因。本病例是肺尖部肿瘤，肺尖部在锁骨上方，其内缘为颈、胸椎，外缘为肋骨、臂丛下干（颈8、胸1神经），因肺癌引起的肩臂疼痛，极易误诊为肩关节周围炎。

临床感悟和体会：

为减少和杜绝在临床上对此类肿瘤的误诊误治，作为临床医生，接诊时一定要全面、多方位的考虑是否有肿瘤的可能性，不应让表面的症状所迷惑。发生于肺尖部的肿瘤因能引起肩臂疼痛，极易误诊，因此查体一定要全面、仔细，对临床可疑患者，及时做好痰液、胸片、血沉等辅助检查。对肺部出现阴影模糊等异常改变者，应进一步作CT等检查，以排除肿瘤的存在，以防止误诊和漏诊。

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CT筛查可首选

左*容

首发肩部疼痛的肺癌，真是不多见，长见识了，呵呵。因患者肺癌发生在肺尖部，远离气管，咳嗽症状表现没有中心性肺癌那样典型。以后临床上的再碰到相似病人，一定要仔细询问病史，防止漏诊。